上皮内新生物の定義について「子宮筋腫」は適用されますか？

質問

上皮内新生物の定義について「子宮筋腫」は適用ですか？

この度、「子宮筋腫」で2泊3日ですが内視鏡手術を受けました。
そしてアメリカンファミリーのがん保険に「新・健康応援団」を加入してましたので、保険請求をしました。
結果、10万円だけ「疾病手術給付金」が振込まれました。（入金通知も「疾病手術給付金」として10万という通知でした）

当方、保険についてまったくの素人なので理解できないのですが、入院給付金とかは貰えないものでしょうか？
また、良性とはいえ、上皮内新生物に適用されないのでしょうか？？

アフラックに電話にて問い合わせてみましたが、平日9時から17時が受付時間ということでしたので、当方問い合わせが難しいもので、こちらに質問しました。
（HPからは時間や平日など関係ありませんが、違う件で以前問い合わせて、1ヶ月ほど放置されたイヤな経験があり、こちらも曖昧な問い合わせはしたくないと思っております）
どうか、保険に詳しい方のアドバイスを宜しくお願い致します。

また当方は手術を終えましたが、まだ筋腫があるようでFUSを勧められております。
（場所や大きさにより、今回の手術で取れないらしいです、また内視鏡では無理なので、開腹を勧められましたが、当方で開腹がイヤなのです）
FUSは、保険が利かないとのことですが、アフラックの保険や全労災の保険はおりるのでしょうか？
さらに今回内視鏡の手術で保険請求をしたのですが、更にFUSをした場合請求は認められるのでしょうか？？
このような質問は、直接問い合わせた方が確実なのは理解しておりますが、何分営業時間内に問い合わせる事が困難な為、質問させてください。
何卒、宜しくお願い致します。

回答No.1

rokutaro36 · ベストアンサー

正確には、アフラックに問い合わせをするのが正しいのですが、一般論として……

まず、新・健康応援団ですが、古いタイプだと５日以上の入院でなければ、入院給付金が出ません。今回、入院給付金が支払われていないのは、そのためだと思います。

上皮内新生物とは、『がん細胞がある』けれど、極めて初期の段階で、『粘膜内』に留まり、『転移の可能性がない』（厳密に言えば、ゼロとは言えない）ものを言います。
つまり、良性腫瘍は、がん細胞がないので、上皮内新生物ではありません。
従って、給付の対象外です。

FUS（集束超音波手術）は、新しいタイプの手術なので、約款には、これに該当する手術の項目がありません。
従って、支払いを受けられない可能性があります。
杓子定規に言えば、約款に書かれていないので、支払いを受けることができません。
後は、アフラックが、拡大解釈をするかどうかにかかっています。

手術給付金は、特別なものを除き、受けた回数だけ給付が受けられます。
従って、腹腔鏡手術の給付金を受取った後でも、また、手術を受ければ、給付金を受取ることができます。認められても、（先に述べたように、ＦＵＳが適用になるかどうかは、別問題）

お礼

分かりやすい説明ありがとうございました！
日帰り入院からと、勘違いしておりました。
（証書には記入してなかったので・・・）
ちゃんと読んでみると小さく5日以上と記載されておりました。

上皮内新生物の解釈もとても分かりやすかったです。
納得しました。

FUSは時間がかかっても、アフラックに問い合わせてみます。
本当にありがとうございました。