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自由診療にしてしまいました

2008/05/11 00:33

今年1月に交通事故に遭いました。自宅に送ってもらう車に同乗していて追突されました。相手は一旦停止無視、場所は信号機の無い交差点です。足首の骨折、靱帯損傷、創傷、鼻の骨折、神経損傷を負いました。入院はありません。私は車に乗せてもらっていただけなので、過失はありませんでした。交通事故にも健康保険は使えると聞いてはいたので、「健康保険（社保）にしたい」と言ったのですが、「あなたは双方の自賠責の120万×2、つまり240万もあるから自由診療のままでいいです。そんなに枠があるのに社保（私は会社員）にしたら社会保険庁の方からも社保にする必要は無いと言ってきますよ」と保険屋に言われ、そのままにしてしまいました。もうすぐ骨折とそれに付随するリハビリは打ち切りになると思います。鼻は医師から「治療終了未定」と言われています。また、神経なので後遺症として残るだろうとも言われています。ここに来て自由診療にしてしまった事に後悔があります。自賠責の枠内で医療費は賄えるだろうが、慰謝料などはどうなるんだろうと・・・。今から自由診療を健康保険に変える事は困難だと思いますが、どうなんでしょう？調べていたのですがヒットしませんでした。また、足に大きな傷痕が残っています。計ってみると13cmくらいあります。私は女なので、やはり傷は気になります。今、現在は骨折とリハビリ、顔面強打による鼻の神経損傷で通院しているのですが、傷に関しても新たに受診した方がいいのでしょうか？しかし、受診するとまた240万の枠から手元に来る慰謝料としての金額が減るかと思うとそれも躊躇ってしまいます。支離滅裂で申し訳ないのですが、調べるきっかけにしたいと思います。一つでも結構です、アドバイス頂けないでしょうか？

noname#71316

損害保険
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bokubokus
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2008/05/13 13:32 回答No.4

交通事故によるものは最初は、自賠責保険（強制保険）から使うことになっています。それ以上超えるようであれば任意保険で補っていきます。　しかし、相手及び同乗していた自動車の持ち主が任意保険に入っていることが前提です。１２０万と言うのは自賠責保険の上限です。この際の治療費は基本的には第三者が存在するものなので健康保険は使えません。それで病院の決めた値段(保険診療×1.2 ～ 2.0位の範囲でしょうか）で治療費が決まってきます。ただし、健康保険の第三者行為と言うものを使用すると７割は健康保険で補い自己負担分の３割を保険会社が支払うといったものです。健康保険分の７割は健康保険組合が保険会社に請求してくれます（これをすると何がいいかと言うと保険会社は保険で決められた金額しか払わなくてすむのでやすくあがるということです）。　　相手または自動車の持ち主の方が任意保険に入っていれば何ら問題なくこのまま治療を続けていくことが出来ますし、後遺症もとれるとはずです。女性でしたら顔に傷があれば等級がそれだけであがります。自賠責保険しか双方が入っていない場合は最終的な慰謝料も減る可能性があります。

質問者

お礼 2008/05/18 20:01

ご回答ありがとうございます。保険屋に確認しましたところ、相手は任意保険対人無制限に加入していたそうです。なので、医療費に関してはまったく問題ない事になりました。

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johansonmc
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2008/05/11 10:53 回答No.3

健康保険に変更するメリットはないと思いますよ。240万円超えても保険会社が支払ってくれますし。傷に関しては女性なので相手保険会社に相談されてみると良いですよ。残るような傷であれば後遺症認定になるかと。もし立て替える費用がなくなってきたら今までの分を立て替えてもらえないか相談してみて下さい。親切なところは対応してくれます。

質問者