高額療養費の対象になるかどうか教えてください。

質問

先月、同一傷病で２回入院しましたが、１回目の入院先の都合で、２回目の入院先が変わってしまいました。
ＡとＢそれぞれでは、６３６００円を超えないのですが、Ａが約５００００円，Ｂが約６００００円かかっています。
やはり理由がどうであれ、別な医療機関に入院した場合は合算できないのでしょうか？

回答No.7

treetree · ベストアンサー

世帯合算の取扱いは、必ずしも２人以上の一部負担金相当額を合算して取り扱うことではありません。同一人が同一月に２つ以上の医療機関にかかり、それぞれの一部負担金相当額が３万円以上で、それらの合算額が高額療養費算定基準を超えれば支給されます。《健康保険法令79条1項抄.10抄》

よって、５万円と６万円、両方３万円以上ですので合算できます。
但し、入院診療分と通院診療分は区分します。
　　Ａの５万円　→　入院２．５万円　通院２．５万円
　　Ｂの６万円　→　入院２．５万円　通院３．５万円
なら、高額療養費はおりません。

高額療養費のためのポイント
　●病院をコロコロ変えないこと
　●通院、入院は月初めにすること
　●通院で治すか、入院で治すか出来るだけ方針を決めること

お礼

大変わかりやすい解説をありがとうございました。
同一人合算はできるんですね！
さっそく明日手続きに行ってきたいと思います。

回答No.6

noname#24736

高額療養費は、１人の人が、同じ月内（１日から末日まで）に同じ医療機関に支払った自己負担額が、基準額を超えたときに該当しますから、残念ですが、入院先が違う場合は該当しないのです。

参考urlをご覧ください。

参考URL：

http://ww1.enjoy.ne.jp/~mh-hiroshima/3.05.htm

お礼

ご回答ありがとうございました。
別な方から教えていただいた、
http://www.enjoy.ne.jp/~h.simizu/kougaku5.html
というところに、「同一人合算」について書いてあったのですが、これはもう使えないのでしょうか？
（ちなみに、入院は同じ月内（１日から末日まで）です。）

回答No.5

noname#24736

高額療養費は、１人の人が、同じ月内（１日から末日まで）に同じ医療機関に支払った自己負担額が、基準額を超えたときに該当しますから、残念ですが、入院先が違う場合は該当しないのです。

回答No.4

KIMV

本人ですか？家族ですか？
微妙ですが高額対象になると思います。
保険適用の点数が在る点数以上だと，合算されて高額計算が起こされます。

７月診療ですね？
８月に”診療報酬支払い基金”か”国保連合会”でレセプトの支払が計算され
９月に医療機関に支払われ，レセプトが保険者に送られますので，
９月中頃に保険者に連絡すればはっきりします。

詳しくは下記のアドレスで・・・

参考URL：

http://www.hosp.go.jp/~kamo/seido/kogaku.htm

お礼

詳しい回答ありがとうございます。
ちなみに入院したのは家族です。
ところで、世帯合算といって、同一世帯で３００００円以上の負担があった場合、合算できる特例があると聞きましたが、同一人の場合は、合算できないんでしょうか？？？

回答No.3

jusa

先のお二方の回答に対する補足ですが，
同じ医療機関でも，一ヶ月の間に診療科が変わってしまったら対象外となってしまいます。

お礼

ご回答ありがとうございました。

回答No.2

mimidayo

自信無しですが、
戻らないと思います。支払った個所が別ですよね。病院が違う・・。
無理だと思います。

お礼

ご回答ありがとうございました。

回答No.1

unyattojinja

残念ながら，無理です。

お礼

やはり無理なのでしょうか・・・。早速の回答ありがとうございました。