限度額適用認定証後の高額療養費申請

質問

先月に入院をし、限度額適用認定証を医療機関へ提出し、
自己負担限度額の支払いで済みましたが、
同じ月に同じ医療機関で診察を受けていたり、
他医療機関で診察を受けていました。

この場合、高額療養費申請をする必要がありますか？
21000円の自己負担額がある場合と書かれていますが、
合算の金額なのでしょうか？
それとも１医療機関での合算なのでしょうか？

回答No.2

kurikuri_maroon · ベストアンサー

下記の参考ＵＲＬにお示ししたＰＤＦの５ページ目をごらん下さい。
最新の改正内容（例えば、今年４月からは外来でも認定証が使えます）が反映された、厚生労働省からの公式資料です。

７０歳未満の人の場合、一般区分（上位所得者や住民税非課税者ではない場合）のときの「１か月あたりの自己負担の上限額」は、次の計算式で導かれます。
基本的に、同一の医療機関ごとに計算します。

計算式
８０，１００円 ＋ （医療費全体 － ２６７,０００円） × １％

このとき、同一の医療機関での自己負担（院外処方代を含む）では上限額を超えなくとも、実は、同月の複数の医療機関での自己負担（但し、２１，０００円以上であることが条件）を合算することができるのです。
合算した結果が上の計算式で導かれた上限額を超えたならば、全体として、高額療養費の支給対象となります。
既に限度額適用証によって、上限額を超える部分については負担ゼロになっているわけですが、あらたに合算することによって、上限額を超える部分も増えたことになりますから、その増えた部分（差額にあたりますね）については、あらためて高額療養費を請求して払い戻してもらう、といったイメージになります。
詳しい具体的手続については、公的医療保険の保険者（協会けんぽ、健康保険組合、国民健康保険の市区町村のいずれか）にお聞きになったほうが良いでしょう。

参考URL：

http://www.mhlw.go.jp/bunya/iryouhoken/iryouhoken13/dl/100714a.pdf

回答No.1

jfk26

下記の「一部負担金の考え方」の項にあるように同月内に複数の病院・診療所を利用した場合は、それぞれ別に計算します

http://www.enjoy.ne.jp/~h.simizu/kougaku2.html