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遡って払う健康保険、遡って払わない健康保険
「健康保険」について、いろいろ調べてみたのですが、耳慣れない言葉ばかりでピンと来ません。 子供でも納得できるように、お教えいただけないでしょうか。 私なりに整理してみましたが、間違っていないでしょうか？ ～今までの流れ～ 会社をやめると、会社から「健康保険等資格喪失証明書」なる書類をもらいました。 １ヶ月くらい経ってから、「失業給付」という手続きをし、３ヶ月間、国からお金をもらいました。 その後、仕事が見つかっていません。 病院に払うお金のうち、自分が払う額を３割に減らすためには、「健康保険」に加入し、毎月お金を払わなければなりません。 しかし、何の手続きもしていません。 とにかく、日本人には、「健康保険」に加入しお金を払う「義務」があります。 「健康保険」に加入したい人は、次のどちらかを選びます。 １．会社をやめても、自分で払う「健康保険」。 ２．父の「扶養になる」と、払わなくてよい「健康保険」。 「健康保険」に加入するのに何をしたらよいのか。 まず、お役所の人に「健康保険等資格喪失証明書」を渡すように言われました。 すると、会社をやめた月まで遡ってお金を払うように言われました。 【でもお金を払ってなかったときは、病気になってもお金を払ってくれなかったのでしょう。なのに、なぜ払わないといけないのかわかりません。】 とにかくそういうことになっています。 では２ならどうなのか。 父の「扶養になる」ということをすれば、遡って払わなくてもよいです。 なんだ結局払わなくてもいいんですか。 【でもなぜ１では遡って払うのに、２だと払わなくていいことになるのかわかりません。】 とにかくそういうことになっています。 どうも納得できません。 結局、なぜ遡って払うのか、わかったようなわからないような感じです。 オーバーに例えるなら、何十年も経って、例えば１億円の医療費が必要になったとします。 しかし貯金は半分の５千万円しかありませんでした。 その時になって、何十年ぶんのお金を遡って払えばよいということでしょうか？
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＞【でもなぜ１では遡って払うのに、２だと払わなくていいことになるのかわかりません。】… 国保と社保の違いです。 お父様は社保ですね。 社保は、扶養家族が増えても、社員 (お父様) の負担は変わりません。 もともと扶養家族の分を払う必要がないのですから、さかのぼって払うこともありません。 ＞【でもお金を払ってなかったときは、病気になってもお金を払ってくれなかったのでしょう… 一方的な思いこみで決めつけてはいけません。 それは、国保に加入したあとで、手続を取れば加入前の分も支払われます。
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- thor
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#3です 〉・私の場合、退職すると同時に自動で「国民健康保険の被保険者」になった。 ・「自動」と言っても手続きはしなければならない。 ・手続きをしていない私は、退職時まで遡って「父の扶養」にしてもらうことで、遡って支払う必要はなくなる。 その通りです。 〉・ただし「失業給付」を受けていた3ヶ月間は「父の扶養に入れない」ことが多い。 手当の金額によります。 〉・よって3ヶ月間は「国民健康保険の被保険者」となり、3ヶ月分の支払いを請求される可能性が高い。 ・手続きをしていなかった期間中に医療費を10割負担した場合、後から手続きをすれば、過去の医療費であっても国から払ってもらえる。 ・ただし、手続きの遅れが「合理的な期間」を越えていた場合、医療費を遡って払ってもらえない。（多くの市町村の場合） その通りです。 〉これは合理的な期間と言えるのでしょうか？ ……無理でしょうねえ。全ては市町村の判断ですが。
お礼
再度ご回答いただきありがとうございました。 おかげさまでだいぶん疑問が晴れてきました。
- thor
- ベストアンサー率35% (600/1682)
まるっきり間違えています。 ・日本国内に住む人は、全て自動的に「国民健康保険」の「被保険者」という立場です。 ・勤めて「健康保険」に加入した人は、「健康保険」の「被保険者」という立場になります。 ・健康保険の被保険者に扶養されている家族は、（一定の条件を満たせば）「被扶養者」という立場で健康保険に加入できます。 健康保険の被保険者と被扶養者は、例外として国民健康保険に加入しない、ということになっています。 ※世間では、「健康保険」という言葉の使い方が混乱していますが、健康保険と国民健康保険は別の制度の名前です。 あなたは退職した時点で「健康保険の被保険者」の資格を失い、自動的に「国民健康保険の被保険者」になりました。 その時点で国保に加入しているわけですから、保険料/税の納付を求められるのは当然です。 ※届け出は、それによって加入するというものではなく、加入したという事実の報告という性質のものです。 多くの市町村では、届け出が遅れた場合、ペナルティとして、さかのぼっての医療費負担はしないことにしています。 ※そうでないと、あなたの言うとおり、保険料も払わないまま、医者にかかってから届け出る人が出てくるから。 健保の「被扶養者」の資格は、通常、届け出たときに認定されます。 資格を得てからすぐに届け出たのなら、資格を得た時点（退職時）にさかのぼって被扶養者認定をしてくれますが、合理的な期間内に届け出が無かったときは、届け出時点以降のみを被扶養者扱いをし、さかのぼっての医療費負担はしないのが一般的です。
お礼
ご回答ありがとうございます。 一度は解ったつもりでいたのですが、念のため整理させてください。 ・私の場合、退職すると同時に自動で「国民健康保険の被保険者」になった。 ・「自動」と言っても手続きはしなければならない。 ・手続きをしていない私は、退職時まで遡って「父の扶養」にしてもらうことで、遡って支払う必要はなくなる。 ・ただし「失業給付」を受けていた3ヶ月間は「父の扶養に入れない」ことが多い。 ・よって3ヶ月間は「国民健康保険の被保険者」となり、3ヶ月分の支払いを請求される可能性が高い。 ・手続きをしていなかった期間中に医療費を10割負担した場合、後から手続きをすれば、過去の医療費であっても国から払ってもらえる。 ・ただし、手続きの遅れが「合理的な期間」を越えていた場合、医療費を遡って払ってもらえない。（多くの市町村の場合） このような理解で合っていますでしょうか？ 私は1年と数ヶ月、手続きをしていませんでした。 これは合理的な期間と言えるのでしょうか？ （今のところ病院の方は心配ないのですが…）
- windy-mj
- ベストアンサー率29% (21/72)
＞１ヶ月くらい経ってから、「失業給付」という手続きをし、３ヶ月間、国からお金をもらいました。 その間は父親の扶養に入れないことの方が多いですよ。 つまりこの間については、結局遡って国民健康保険料を支払わないといけません。 ＞【でもお金を払ってなかったときは、病気になってもお金を払ってくれなかったのでしょう。なのに、なぜ払わないといけないのかわかりません。】 きちんと手続きすれば払ってくれたのですよ。 また、きちんと手続きすれば遡って払ってくれます。
お礼
早速ご回答いただきましてありがとうございました。 「失業給付」をもらっていた３ヶ月については、扶養になれないことの方が多いのですね！ とても参考になりました。 ちなみに扶養になれることも少しはあるのでしょうか？？ きちんと手続きすれば遡って払ってくれることは、全く知りませんでした！ お役所では教えてもらえなかったことです。 この手順について書かれたページをご存知ありませんか？
お礼
早速ご回答いただきありがとうございました！ おどろきました。加入する前に払ったぶんが戻ってくるのですね！ これはお役所でも聞けなかったお話です。 お役所では「保険というものは先に払うからもらえるんです」といわれました。 この具体的な手順について書かれたページをご存じありませんか？ それから、２の遡って払わなくてよい意味がよくわかりました。 「父の扶養になっていたことになった」ということですよね。 とても参考になりました。