心電図でＲ波がない

質問

研修医ですが、今の患者さんは1年半前から心臓痛を訴えていますが、心電図でＲ波が全くありません。何度検査してもＲ波は検出されません。リズムには問題がないのですが、そういった波形の異常は認められました。若干脈が速くていつも９５くらいです。

左手が痛いと訴えるのですが、どこが悪いのか良くわかりません。いつも呼吸困難を訴えます。1年半前にどうやら覚醒剤のようなドラッグを服用していて救急車で運ばれたのですが、恐らく過換気症候群だったのではないかと思います。使用を辞めたと言って一年半経ちます。エコーでも問題がないような気がします。これはどういうことなのでしょうか？

回答No.4

ebisu2002

12誘導全てでR波が無いのでしょうか？
波型そのものを見ないことには的確なコメントができませんが、たとえばS1S2S3パターンの極端な例で電気軸が右上背方に向いたようなものを想像します。これとしても多くの場合は直接に心疾患を示すものではありません。
お考えとしては症状は心臓由来とは考えにくいが心電図は妙な波形であるとのことでよろしいでしょうか？
心エコーは関連のある所見が無いのだが否定するには足りないとなれば心電図、心エコー以外のモダリティをさらに利用しなけらばならないでしょう。必要ならば費用はかかりますが心筋シンチなどをなさることを検討ください。

参考URL：

http://www.hamt.or.jp/KENSA/MSTAFF/ECG/206.html

回答No.3

hiropon626

左手の痛みとかは抹消循環不全とかかもしれませんね、、。
頚静脈圧や右室圧はどうなってるでしょう？
採血で低アルブミンとかないですか？

お礼

はい！私もそれは考えました。
しかし、研修の身ゆえ圧を測っていません・・・。

二回血液検査をしたのですが低アルブミンは認められませんでした。

回答No.2

timeup

うーん、指導医がいるでしょう。
ネットでなら、個別相談で医療専門のところがあるから、そこで研修中でも一応プロだから、素人さんの多いここでは聞かないでよ。(^_^;)　
我々は経験あるから研修医はこんなものだと知っているが、患者さんにほかの研修医が拒否されたらかわいそうだもの。(^_^;)

お礼

はい、すみません。実は上級医も分からなくて、どこの病院でもちょっと分からない感じでうちの病院に回されてきた患者だったのです。

補足

もしよろしければそのサイトを教えて下さい。お願いします。

回答No.1

hiropon626

循環器の医師ではありませんが、、、。
感度を上げても検出できませんか？
胸部誘導もでませんか？
極端な手足の浮腫があれば肢誘導で低電位になることがありますし、胸部誘導でも低電位なら心筋全体の起電力が減少した場合と心臓周囲の不良導体のため体表面での電位が低下している場合で低電位となります。粘液水腫、心膜液貯留、収縮性心膜炎などでよくみられる現象です。
それ以外では、胸膜炎、肺気腫、肥満、心筋梗塞を含めて冠不全などでもみられることがあります。
こんなところで質問するのはちょっと恥ずかしいですが、本当に困ってそうなので助け舟を出します。
手に負えそうになかったら潔くオーベンに聞きましょう。
聞くは一時の恥です。

お礼

お恥ずかしい限りです。

色々やってみたのですが駄目でした。
ホルターでも分かりませんでした。
血液検査をしても異常値が出ませんしspo2も９９か９８くらいです。
血圧は５５～９５くらいで、脈拍だけいつも９０台でちょっと早めかなと思いました。胸部レントゲンでもちょっと所見が認められなかったのです。

血液検査のCPRや白血球から炎症はないでしょうし、レントゲンやspo2から気腫というのも否定的なのです。肥満でもなくむしろ痩せ型の体系なのです。

ただ、エコーで心嚢水の貯留は軽度に認められました。
これは子供の頃から検診でひっかかったと患者は言います。

しかし、1年半前までは患者は普通に毎日生活できており、そういったドラッグを飲んでから息苦しさや心臓痛、左手の違和感を訴えるようになったといいます。

あとは若干右室の肥大が認められました。