症状固定後

質問

今事故後3ヶ月です。色々な症状が出できています。
勉強していると6ヶ月で症状固定が一般的のように思えますがもし、6ヶ月で固定にした場合、そこからの相手保険屋さんから、治療代、休業損害、慰謝料は打ち止めですよね。今回労災適用ですが、労災も固定後は同じ扱いですか? もしそうならその後は健康保険での治療に切り替えての実費ですか?

もうひとつ。今日の診察で、主治医の先生から、退院後のために、松葉杖、車椅子、階段等の手すり、床すべり止めのじゅうたん等見積もりしたりして、労災の担当者に相談するように言われました。これって労災から出るのですか?相手保険屋さんじゃないのですか?
どこまで揃えたり、リフォームしたりしていいのか、誰にこれを求めるのかわかりません。お風呂の時の椅子なども。。。。
主人は今左足に加重20程度で、痺れ、痛みがあります。退院後家の生活がすべて2階です。

今日時点の診断では、恥坐骨骨折、腸関節離開 閉鎖性、坐骨神経損傷、閉鎖神経損傷、外傷後心的ストレス障害、反射性交感神経性ジフトロフイー(これは、今のところ軽いですが、発症してくる可能性)

です。よろしくお願いします

回答No.1

donbe- · ベストアンサー

＞勉強していると6ヶ月で症状固定が一般的のように思えますが
これ以上治療しても改善効果が期待できないとの医者の所見次第です。期間にこだわる必要はないと思います。

＞6ヶ月で固定にした場合、そこからの相手保険屋さんから、治療代、休業損害、慰謝料は打ち止めですよね。
そうですね。それ以外に後遺障害等級認定されれば、その等級により別途後遺障害保険金が支払われます。

＞今回労災適用ですが、労災も固定後は同じ扱いですか? もしそうならその後は健康保険での治療に切り替えての実費ですか?
そうなると思います。

＞これって労災から出るのですか?相手保険屋さんじゃないのですか?
労災から支払い、相手保険屋に求償します。最終的には保険屋が支払う事になると思いますね。

＞どこまで揃えたり、リフォームしたりしていいのか、誰にこれを求めるのかわかりません。お風呂の時の椅子なども。
労災担当者もしくは相手保険担当者に相談されれば指示があるのでは・・・？　医療介護関係者もしくはそのような建築業者とか紹介されるのでは・・？？

この辺りはさすがに自身がありません・・・・。

回答No.2

tpedcip

私の経験から・・・。
症状固定後の治療費は自腹となります。
即ち健康保険での治療となります。
そこで身体障害者手帳の出番となります。
障害者手帳で重度心身障害者医療費助成を使います。
これは心身障害者１級から３級までの方に適用されますが、所得制限があります。
症状固定日が近いと思われた場合、先生に相談し、手続きをして下さい。

労災では症状固定後でなければ、松葉杖等の購入は認められなかったと思います。
一度労働基準監督署、任意保険会社に相談される事をお勧めします。

蛇足ですが・・・。
症状固定を6ヶ月目に拘る必要はありません。
ご主人の症状はかなり重いようですので十分治療をして下さい。
症状固定とは「症状が残存している場合であっても、医療効果が期待できないと判断される場合」を言います。
労災では休業給付は賃金の総額の60%の支給です。
残金は保険会社に請求します。
ご主人の過失が0の場合、残りの40%を保険会社に請求すると、
休業特別給付を含めて賃金の総額の120%が保障されます。