傷病手当金は申請できますか？

質問

御世話になっております。
現在、傷病手当金の申請をしようとしている元社員がおります。
社労士さんのサイトでいろいろ調べたのですが、どうしても不安でしたので
ご意見を御伺いしたいと思います。宜しくお願いいたします。

対象者被保険者資格期間：
平成１８年５月１日取得～平成１８年９月１日喪失
経緯：
平成１８年６月中旬より、うつ病を患い、医師より外来通院が必要と診断される。（意見書有り）
診断されると同時に、会社は有給と自己欠勤をし、出社することなくそのまま退職。
対象者は、前職平成１６年７月まで、４年ほどの勤務経験あり、社会保険加入していました。

この条件で、これから傷病手当金が申請できるでしょうか。
私なりに調べたのですが、
(1)通算して（切れ目なく）の被保険者期間が１年以上ない。
（前職との間が約２年空いている）
(2)医師の意見書には、「薬物治療及び外来通院が必要」とある。
（労務不能、とは明言されていない）
以上より、支給不可であると考えています。
（ただし、もし(1)は、前職退職後、任意継続をしてそのまま
当社に入社し、資格を得ていれば問題ないのでしょうか？）

また、対象者がどうしても傷病手当金を申請したいとなりますと、
早急に任意継続すれば、資格は得られると考えてよいでしょうか。

２０日の期限が迫っておりますので、困り度MAXさせていただきました。
よろしくお願いいたします。

回答No.1

tantantan323 · ベストアンサー

質問者さまの解釈でだいたい正しいかと思います。
細かく書きます。
（１）退職前に継続した強制被保険者期間が１年ないため、資格喪失後の傷病手当金は受けられないかと思います。
前職との期間が任意継続で埋まっていても受けられません。強制被保険者（会社に勤務して会社の健康保険に入っていること）期間が１年必要だからです。
（２）診断書か何かに書かれているのですよね。
それだけでは労務不能かどうかは断定できません。
もちろん労務不能を証明してくれる可能性もじゅうぶんありますが。
証明が受けられれば、会社にいた間は給付を受けられる可能性が高いでしょう。
ただしうつ病とのことで、仮に実は前職中にも病歴があって傷病手当金を受けられたことがあるとしたら、そして健康保険がそのことに気が付いて一連の病気の再発との判断をくだした場合は受けられません。
一連の病気の受給期間は１年半という制限期間があり、最初に支給を受けた日から１年半を経過すると受けることができなくなるからです。

今後の任意継続についても質問者さまの認識どおりです。
もし在職中の傷病手当金が認められるなら、任意継続をすることで引き続き受けることができます。
２０日までですから急ぎですね。
受給できる金額は少し高給取りの方ですと任意継続後は減る場合がありますが。

お礼

tantantan323さま
遅い時間に、ご回答をありがとうございます。
大変スッキリ致しました！

前職で受けていたかどうか・・・要確認ですね。
明日早速、本人へ連絡をとってみます。
あわせて任意継続も検討するよう伝えてみますね！

安心致しました。どうも有り難うございました！