！帝王切開で出産した人に質問！

質問

先月、帝王切開で出産しました。
私が困っているのは、もらえるお金の問題です。高額医療保障、ってありますよね??帝王切開の場合、大体の人が該当する聞いていました。しかし、旦那の会社に申請したところ、保険が適応されていたのが6万ちょっとだったので、高額医療に該当しないそうです。病院(個人病院です)に払った43万の内、保険適応外が37万だそうです。病院の受付の人は「保険で全額返ってくる」って言っていたのに…(;O;)

そこで、帝王切開した人に聞きたいのですが…
１)高額医療保障が適応されましたか??
２)病院にいくらぐらい支払いましたか??
その他、色んなことをアドバイス願います<(_ _)>

回答No.9

hirona · ベストアンサー

高額療養費は、健保適用分だけで計算します。
出産にともなう費用は、たとえ帝王切開であっても、全額が健保適用になるわけではありません。正直なところ、出生届などの文書料も入ってますし、新米ママだけの入院費用と思いがちですけど、新生児ケア料＝赤ちゃんの入院費もあるんですわ(^^;

さて、「保険で全額返ってくる」ですが、病院の受付の説明が悪かったと、私も感じました。
高額療養費は、健保対象がそうとう高くないと、適用されません。だから、実際に病院に支払った金額がもっと少なくても、その内訳の中で健保適用分がすごく高いと、適用されるケースはあります。（その逆で、病院に支払った金額がもっと高く、なおかつ健保適用分がもっと少ないと、全くの適用外です）
実際、私も帝王切開で出産しましたが、病院に支払った金額はもっと高く、でも高額療養費は適用されませんでした。

しかし！
出産育児一時金は、帝王切開かどうかに関わらず、健保から必ず出ます。
最低金額が３０万円（変わってなければ）、健保組合によっては附加金という「おまけ部分」があるので、もっと高額がもらえる事もあります。
また、健保組合によっては、ある一定の金額以上～高額療養費の金額までの場合、独自制度として返金システムがある場合もあります。

また、生命保険に加入していれば、帝王切開＝健保適用ということで、健保適用の金額とは無関係に、契約どおりの入院給付金や手術給付金が出ます。

出産育児一時金の「附加金」や生保給付金の金額にもよりますけど、その金額でしたら、一時金＋附加金＋生保給付金で、ほとんど全額に近いお金が戻ってくるかも。

回答No.13

cocoa110

２人を帝王切開で産みました。

引越しで書類を捨ててしまったのでうる覚えなんですが・・・。

たしか、「高額医療保障」ではなく「療養見舞金」でいくらかおりてきていました。

１人目のときは公立の病院で３５万円ぐらいかかりました。出産一時金が３０万円、療養見舞金が１７万円でした。

２人目のときは個人産院で４７万円ぐらいかかりました。出産一時金が３０万円、療養見舞金が７万円でした。

どういう計算なのかよくわかりません。。。

参考になれば幸いです。

回答No.12

okanah2

＃１です

誤解なのかもしれないので補足します

＜＜帝王切開で75万くらい
（普通分娩４０万くらい）＞＞
は医療費ではなく
健康保険から貰う補助金です

ですから帝王切開は変な話ですが
痛い分メリットが大きいということです
でもそういう問題ではないですよね
すみません

回答No.11

sirita-ya

NO5です。
一度帝王切開していても生命保険は入れます。
しかし帝王切開は除かれます。
次も帝王切開でも保険はおりません。
ちなみにうちの場合は県民共済に入っていてこちらは入院費がおりました。
TELで聞いてみたらいかがでしょう！
対応は良いと思いますので・・。

回答No.10

minami_k

かなり前のことですが・・・

・帝王切開で出産、１１日間入院
・退院時に支払った金額１７万ほど
・出産一時金が２４万
・生命保険より入院１日×3,000円+手術代（金額不明）

こんな感じでかなり黒字になりました。
高額医療保障は全く知らなかったので申請してないような気がします。
出産後は全部主人に任せていたので他は分かりません

最近の出産費用は高いですね。今はもう子供は産めないです～^^;

回答No.8

yochibo

私も実際に帝王切開で出産しました。
出産一時金と生命保険等から頂いたお金については他の方達と同じなので省略します。
質問の高額医療保障とは少し違いますが、一般の医療費控除の制度が利用出来るかもしれません。内容は一年間に掛かった医療費が10万円を超えると金額に応じて所得税が還付されるというものです。但し、自分で申請をしないといけないので、詳しいことはお近くの税務署に問い合わせてみては如何ですか？多少手間がかかっても微々たる金額でも戻ってくれば儲けものだと思います。

回答No.7

sae_heart

「高額医療保障」ではなく、「高額療養費」ですね。
保険診療の分だけの合計に対して、支払われる（返却）されるものです。
分娩にかかるサービス代（助産師介助、お産セット代 など）は対象外です。

帝王切開の理由にもよります。
私の場合は、妊娠中毒症による帝王切開だったため、入院全般にかかる費用も保険診療になったので、2ヵ月にまたがりましたが、50万近く払って、「一部負担還元金」「高額療養費」を含めて30万円近く返ってきました。
残りの15万円くらいが保険適応外の出産費用です。

回答No.6

usagigumi

１人目を３年前に個人病院で、２人目を今年の３月に総合病院で出産しているものです。
１人目は病院に５２万円、高額療養費が７千円でした。
２人目は病院に２２万円、高額療養費が７万６千円でした。
高額療養費は１ヵ月ごとの集計なので、月をまたがって入院していると、別集計になるので対象額に満たなくなったりします。
個人病院て、全室個室だったり料理が豪華だったりしますが、それって対象外なんですよね。
私の場合、１人目が月またがりの入院だったことと、入院費のほとんどが個室代や食事代やエステ、洗濯などのサービス料だったため、高額療養費の還元が少なかったようです。
私の会社には高額療養費以外にも「一部負担還元金」というのがあって、二人とも４万円ほどいただけました。旦那様の会社にもそういうのはないのでしょうか？

回答No.5

sirita-ya

この前妻が帝王切開で産みました！
病院も個人でしたし、金額もほぼ一緒です。
まず役所に届出すると出産一時金が30万いただけました。それと保険で入院費として数日分いただきました。
もし保険に入っているのならば、帝王切開は支払い対象になっているはずです。（自分の妻は2度目の出産でどちらも帝王、帝王の前に保険に入っていれば10万ほどだったかな？もらえたはずだったんですけどね）
どんな保険でも確認した方がいいですよ！
それと領収書（証明できるもの）が必要ですので大事に取っておいてください。
何はともあれ実際に自己負担はほとんど無かったですよ！むしろ周りの人は帝王の場合プラスになっているようです。

お礼

ありがとうございます(^^♪
＞もし保険に入っているのならば
↑入ってないんです(;_;)２人目、3人目も考えているんですが、一度帝王切開をしても生命保険に加入できるんですか？？

回答No.4

leaf88

もうすぐ９歳と６歳の２児の母です。２人とも帝王切開です。

１人目のときはトラブルのため１ヶ月入院＆ベビにも治療費がかかっているため８０万ほどかかりましたが、２人目のときは１週間入院・ベビ治療ほぼなしで支払は２０万きってます。

会社の健康保険組合で高額医療の還付はあったような気がします。わずかでしたが。金額まではちょっと覚えてないのですが、組合からの出産一時金？の手続きの話を事務の人とした時に「そのうち高額医療もくるよ」といわれた記憶があります。
私の勤務する会社の組合では出産時に頂ける金額が４０万で、さらに生命保険で入院特約と手術特約が適用されたので、あわせて６０万くらいが入ったと思います。（そのぶん検診代で出費もしてますけどね）

出産した病院は普通分娩で平均４０万。パンフレットでは６０万用意するようにいわれているキリスト系の総合病院です。

お礼

ありがとうございます(^^♪
うーん…そうですか(^_^;)やっぱり病院に払うお金が多い分、保険に適応されるお金も多いんですね。。。

回答No.3

kawamura

９年前のことなのでほとんど覚えて無いのと、制度が変わっているので参考にならないと思いますが・・・

１．高額医療費の適用がありました
特に申請したわけではなく、健保組合から受取った医療費の明細書に載っていたことで知りました。
今は約７万円を超えないと制度の適用が無いようですが、私の頃は６万円くらいだったように思います。

２．４０万円くらいだったと思います。
出産一時金と高額医療費の支給と生保の給付とでプラスになった覚えがあります。

質問者さんの場合、病院での説明が悪かったようですね。
高額医療費が適用されるのは保険診療部分だけなので、食費や個室料などは含まれません。
また、新生児の世話をするために必要な費用も含まれないようです。
帝王切開だと生まれた直後に保育器に入るようですが、入っている期間は医療とみなされ、保険診療が適用されると聞きました。

今の時代、高齢化に伴い健康保険の財政が破綻間近と言われていて、いろいろな給付を受けるためのハードルが高くなっています。
こういった状況を見越して、各生保会社では、これから出産する可能性がある人には、帝王切開でも保険金が降りるような特約を勧めているようです。
もしかしたら受付の人が言った「保険」には「生命保険」も含まれているのかもしれないですね（可能性は少ないですが）

お礼

ありがとうございます(^^♪
やっぱり高額医療が適応されるんですね。。。現在は7万うん千円以上じゃないと適応されないんです。ショック。。。
＞もしかしたら受付の人が言った「保険」には「生命保険」も含まれているのかもしれないですね
↑旦那も同じ事を言っていました。。。