！帝王切開で出産した人に質問！

質問

先月、帝王切開で出産しました。
私が困っているのは、もらえるお金の問題です。高額医療保障、ってありますよね??帝王切開の場合、大体の人が該当する聞いていました。しかし、旦那の会社に申請したところ、保険が適応されていたのが6万ちょっとだったので、高額医療に該当しないそうです。病院(個人病院です)に払った43万の内、保険適応外が37万だそうです。病院の受付の人は「保険で全額返ってくる」って言っていたのに…(;O;)

そこで、帝王切開した人に聞きたいのですが…
１)高額医療保障が適応されましたか??
２)病院にいくらぐらい支払いましたか??
その他、色んなことをアドバイス願います<(_ _)>

回答No.9

hirona · ベストアンサー

高額療養費は、健保適用分だけで計算します。
出産にともなう費用は、たとえ帝王切開であっても、全額が健保適用になるわけではありません。正直なところ、出生届などの文書料も入ってますし、新米ママだけの入院費用と思いがちですけど、新生児ケア料＝赤ちゃんの入院費もあるんですわ(^^;

さて、「保険で全額返ってくる」ですが、病院の受付の説明が悪かったと、私も感じました。
高額療養費は、健保対象がそうとう高くないと、適用されません。だから、実際に病院に支払った金額がもっと少なくても、その内訳の中で健保適用分がすごく高いと、適用されるケースはあります。（その逆で、病院に支払った金額がもっと高く、なおかつ健保適用分がもっと少ないと、全くの適用外です）
実際、私も帝王切開で出産しましたが、病院に支払った金額はもっと高く、でも高額療養費は適用されませんでした。

しかし！
出産育児一時金は、帝王切開かどうかに関わらず、健保から必ず出ます。
最低金額が３０万円（変わってなければ）、健保組合によっては附加金という「おまけ部分」があるので、もっと高額がもらえる事もあります。
また、健保組合によっては、ある一定の金額以上～高額療養費の金額までの場合、独自制度として返金システムがある場合もあります。

また、生命保険に加入していれば、帝王切開＝健保適用ということで、健保適用の金額とは無関係に、契約どおりの入院給付金や手術給付金が出ます。

出産育児一時金の「附加金」や生保給付金の金額にもよりますけど、その金額でしたら、一時金＋附加金＋生保給付金で、ほとんど全額に近いお金が戻ってくるかも。

回答No.2

kotomi613

二人の子どもを帝王切開で産みましたが（下の子は5歳）、高額医療保障が該当するというのは初めて聞きましたが…。

私の場合、病院に支払った額は37万円くらい。そのうち30万円は出産育児一時金で戻ってくるのはご存知ですか？　ご自分、またはご主人の健康保険に申請すれば一律でもらえるはずです。

あとは、異常分娩ということで、加入していた生命保険から15万ほど支給され、結局プラスになりましたよ。

お礼

＞30万円は出産育児一時金で戻ってくるのはご存知ですか？
↑はい。知っています！ちゃんと旦那の会社に申請させていただきました(^o^)☆

＞加入していた生命保険から15万ほど支給され、結局プラスになりましたよ。
↑うらやましいです。。。私は生命保険をかけていなかったもんで、プラスになることはありません

回答No.1

okanah2

10年くらい前に知人から聞いた話ですが
帝王切開で75万くらいって言ったました
（普通分娩４０万くらいの時代に）

もっとも保険組合も違うし
被保険者の家族ですよね？（その人は被保険者本人）

単なる参考にしてくださいね

お礼

回答ありがとうございます(^^♪
帝王切開で75万ですか!?すごく高くてびっくりしました(*_*)時代のせいなのか、単にその病院が高かったのか…