２種類の手術をした場合、手術給付金は２回分支払われますか？

質問

今回妊娠したのですが、子宮外妊娠でした・・・
手術給付金についてアドバイスをいただければ嬉しいです。

エコー等ではっきりとした診断がつかず、まず子宮内容除去術（掻爬）を行いました。
その結果子宮外妊娠であることが確定したため、掻爬の２日後（翌々日）に
子宮外妊娠手術（卵管切除）を受けました。

加入しているオ○ックス生命の約款を読むと「２種類以上の手術を同時に
受けた場合には、１回の手術とみなす」との記述がありました。
今回の場合は手術した日が異なるので、２回分の給付金が支払われるのでしょうか？
それとも、同じ病気についての手術なので１回とみなされてしまうのでしょうか？

どうぞよろしくお願いいたします。

回答No.3

doctor_money · ベストアンサー

残念ながら、今回の手術費用保険金は１回分の可能性が高いと思われます。

なぜなら、子宮外妊娠手術・２０倍給付、人工妊娠中絶手術は給付対象外となっているからです。
子宮内容除去術が、その他の卵管・卵巣手術で、治療上必要不可欠だった場合には、１０倍子宮の対象になるかもしれません。

全く別の手術を行っているので、２回給付されそうですが、子宮外妊娠を発見出来なかった、というのは医師の未熟故の結果と考えられます。
その辺を医師の診断書提出と、その後の医療調査の結果次第といった処でしょう。

お礼

子宮内容除去術を行って病理検査に出して判断するという説明でした。
No.1さんも仰るように、保険会社はできるだけ支払わない方向だし難しいかもしれないですね・・・
病院に２回の手術が必要だったという記述をしてもらって、あとは結果を待つことにします。
詳しい回答をいただきありがとうございました！

回答No.4

kabopeko

私は子宮内容除去術で手術給付金を頂いています。
女性特約をつけていたので３０倍でした。（○友生命）

いわゆる赤ちゃんをおろすための人工妊娠中絶手術は確かに給付されませんが、流産の場合はそれとは区別されます。

胞状奇胎で同じ手術を日を分けて２回行ったときも、２回分の手術給付金を頂きました。

つらい思いをされたのですもの。２回分もらえるといいですね。

お礼

あたたかい回答、本当にうれしいです。
次も子宮外になるかもという不安があり、できる限りの検査や治療などもしていきたいので、
給付金が余分に出るならそれにあてたいなぁと思っています。
どうもありがとうございました。

回答No.2

ga-ku

約款上そう書いているのであれば、今回のケースの場合は２回分の請求はできると思いますよ。

ただし、医師の診断書の書き方による場合もあります。２回に分かれて手術した旨の記載が必要なはずです。

お礼

明日病院に行くので、２回に分かれて手術したと記載してもらうよう頼んでみます。
どうもありがとうございました！

回答No.1

kikiki99jp

ここで２回支払われると回答したところで、実際に支払うのはオ○ックス生命です。オ○ックス生命に聞くのが一番じゃないのですか。

生命保険は、約款どおりにしか払われないでしょう。
所詮、利潤の追求をしない企業はないのですから。

お礼

確かにその通りですね。
電話で問合せをした際に「とにかく病院からの書類を送ってくれ」という対応だったので、
病院に書類作成を頼む前に、同じような状況の方がおられたら体験談を伺いたいと思いました。
改めて生命保険会社に確認してみます。
ありがとうございました。