アフラック給付金請求について

質問

初めて質問させていただきます。
ご存知の方がいらっしゃればアドバイスいただければと思います。

先日、子宮頸がん検診でIIIｂ（高度異形性）との結果を受けました。
診断確定・治療のため、円錐切除手術を受け、上皮内がんIa１期と診断をされました。

そこで加入している２１世紀がん保険（配偶者型）・女性疾病特約の給付金請求をしようと思います。
ですが先生から「全部取りきれているが再発を考えて単純子宮全摘出手術を」と進められています。
急ぐものではないとのことです。

今回、円錐切除手術＋2泊3日の入院の給付金請求をします。
そこでお聞きしたいのですが、今後全摘手術をした場合も手術給付金が受け取れるのでしょうか？
約款等をみたのですが、「入院の原因が同一または医学上重要な関係にあるときには一回の入院とみなす」「同一疾病による１８０日以内の入院は一入院」との記載があります。
これにあたるのであれば今回の入院から１８０日後に全摘手術＋入院をすれば二回分の給付金を受け取れるのでしょうか？
もし一回のみになってしまうのであれば今回円錐での請求はせず、次回全摘手術の時に請求したほうが給付金が多いのでしょうか？
広汎子宮全摘出手術は給付倍率４０となっていますが、単純は除くとなっていて、単純の項目がありません。その他の子宮手術給付倍率２０にあたるのでしょうか？

質問ばかりですがどうぞよろしくお願いします。

回答No.1

rokutaro36 · ベストアンサー

生命保険専門のＦＰです。

Ｑ＞今後全摘手術をした場合も手術給付金が受け取れるのでしょうか？
（Ａ）受け取れます。

Ｑ＞入院の原因が同一または医学上重要な関係にあるときには一回の入院とみなす」「同一疾病による１８０日以内の入院は一入院」との記載があります。
（Ａ）これは、入院に関する規定です。
手術に関する規定は、別途、定められています。
極端な話、円錐切除を受けた翌日に、子宮全摘手術を受けても、
両方とも支払われます。

Ｑ＞広汎子宮全摘出手術は給付倍率４０となっていますが、単純は除くとなっていて、単純の項目がありません。その他の子宮手術給付倍率２０にあたるのでしょうか？
（Ａ）いいえ。見る所が間違っています。
８０番の「悪性新生物根治手術」となりますから、４０倍です。

アドバイス
代理店は、何をしているのですか？
このような質問は、代理店にするべきです。
言い難い、フォローがない……
など、問題のある代理店ならば、即刻、変える事をお勧めします。
そもそも、今回の件で、代理店が書類を持ってきたのでは
ありませんか？
遠方で、郵送してもらったというのなら、仕方ありませんが、
少なくとも、気軽に電話相談できる代理店であるべきです。
今回の件でも、早期だったから良かったものの、
もしも、早期ではなく、いきなり、子宮全摘だとか、色々と
言われたらどうしますか？
このようなとき、役に立たない代理店ならば、その代理店を
使っている意味がありません。

保険は、契約するときではなく、
支払いを受けるときが最も重要なのです。
その重要なときに、役に立たない代理店に手数料を支払うのは、
無駄以外の何物でもありません。
（代理店手数料は、保険料に含まれています）

ご参考になれば、幸いです。

お礼

初めての保険請求のため、不安な点が多く心細かったのですが、rokutaro36様のような詳しい方からのアドバイスにとても感謝しています。

電話での問い合わせ時に入院・手術の話をし、どのくらいの金額が給付されるのか等の質問をしたところ「保証部（支払い部？）が判断するので請求しないとわかりません」と言われてしまいました。
遠方ではないのですが書類は郵送で届きましたので、約款とアフラックHPのQ&A等を見ながら調べたのですが専門的でよくわかりませんでした。
見当違いな項目を参考にしていたようでお恥ずかしいですが、給付が２回受けられるとのことホッとしました。

保険契約は５年ほどになりますが、代理店さんとは契約時にお会いしたきり（お知らせの封書は届きますが）ですので、このような時は親身になってくれる代理店さんが大切ですね。
今後の参考にします。

親身かつ的確なアドバイス、本当にありがとうございました。

回答No.2

nkdt0001

保険金、給付金に関してはAFLACの保険金支払い部門に聞くことを勧めます。比較的まともな企業ですので、相談者さんの想像以上に親切に回答してくれると推測します。がんの治療、手術に関しても相談できる窓口を紹介してくれます。まずはAFLACの本社に連絡してみましょう。
なにかAFLACに相談できない事情があるのですか？

お礼

アドバイスありがとうございます。
代理店に電話で問い合わせしたのですが、入院・手術の話をし、どのくらいの金額が給付されるのか等の質問をしたところ「保証部（支払い部？）が判断するので請求しないとわかりません」と言われてしまいました。
ですので自分なりに約款やHPのQ&A等を見てみたのですが、専門的でよくわからなかったのです。

相談できない事情はないので、なにかあったら代理店ではなく本社の窓口に相談するのもありですね。
いろいろお考えいただき、ありがとうございました。