離婚後の社会保険（少し長いです）

質問

叔母なのですが　２０年にわたるＤＶから解放されてこの三月にようやく離婚したのですが、癌が見つかってしまいました。相手は本当にたちの悪い方で裁判に勝ったのに「離婚するなんて言っていない」と扶養家族から外してくれなかったので、結局がんセンターには離婚前の名前で入院しました。　ここからが本題なのですが入院２ケ月で４０万強支払いました。これは社会保険の負担を引いた額です。今回　社会保険からお金が下りる事になっているそうなのですが、
(1)これは病人本人ではなく　被保険者にもどる。
(2)しかも何の申請もなく勝手に入るという話を聞きましたが本当でしょうか？元夫に入るとなれば戻っては来ないと考えています。
(3)領収書も付けないで口座に振り込まれるとしたら　どこかに連絡して止める方法はありますか？
(4)元夫も社会保険を掛けているので　この払い戻し金は彼にも　権利があるのですか？
　叔母が入院中で心配をかけたくありません。どなたかいい案はありませんか？お願いします。助けてください。

回答No.1

umedama · ベストアンサー

長年、高額療養費の法定給付・付加給付を受けてきました。誠に残念ながら、私の経験から下記のお答えです。何か方法が有ればいいのですが。

１・被保険者の給与口座に健康保険組合から振り込まれます。
２・健康保険の種類によります。政府管掌保険などでは申請がいる場合もあるそうです。当方は組合保険でした。自動的に3ヵ月後、法定給付・付加給付分が振り込まれました。
３・無いと思われます。
４・健康保険料は被保険者が支払っています。被保険者の扶養家族として健康保険が利用できます。同一家計で生活しているのが前提です。よって、被保険者の収入から高額療養費の支払いがあったとみなされ、被保険者の経済的負担を軽減する為に還付が行われます。

お礼

体験からのお話。ありがとうございます。タイミングが本当に悪いとしか言えないですよね。　被保険者もやはり毎月保険料を払っていますから　立場もつよいですね。詳しいことがわかってよかったです。　ありがとうございました。

回答No.3

naosan1229

Ａ１．原則的にそうなります。

Ａ２および３．健康保険の保険者が健康保険組合である場合は、自動的に支払う方法をとっているところが多いですね。
政府管掌健康保険（保険証の保険者欄に○○社会保険事務局と記載されています。）の場合は、高額療養費の申請が必要となります。この場合は、振込先を叔母さんの口座に委任するようにしてください。

健康保険組合で自動的に支払われる場合は、その旨を健康保険組合に直接相談し、対応策を考えてもらいましょう。

ただし、健康保険組合が「扶養とはならない」とし、さかのぼって扶養から外すようにだんなさんの会社に対して依頼する場合は、扶養から外れてから国民健康保険に加入するようにしましょう。
どっちにしても、保険者は医療費を支払いたくないものですので、積極的に扶養から外すように、だんなさんの会社に働きかけてくると思いますよ。

Ａ４．扶養に入っている今現在は、高額療養費を受給する権利は被保険者であるだんなさんにあります。
ですので、保険者に相談して、扶養から外すように働きかけてもらってください。

お礼

皆さん　本当にありがとうございます。さかのぼって保険から外してもらう方法を知らなかったので　今日別の叔母に話ました。　組合には一度保険を外して欲しいと頼んだのですが　被保険者がものすごい剣幕で怒鳴り込んできたらしく　組合の方からも自分達で話して下さい。みたいに言われました。相手が悪すぎます…　でも　社会保険事務所に掛け合ってみます　ありがとうございます。

回答No.2

abo55

＞扶養家族から外してくれなかったので
単純にご主人の会社（健保担当者）に離婚して扶養の事実が無いので遡ってはずして貰って下さい。
この場合は健保に直接言ったほうが速いかもしれ無いです。

その後国保に加入して遡ってもらってください。
通常の保険料滞納と違い7割の給付、場合よっては高額療養費を受けることができます。

3、実質、窃盗あるいは詐欺行為なのですが先に述べましたとおり遡った方が楽ですね。理由はだんなさんに支給されてしまうと返還請求は自身で行なわないといけなくなるので骨です。
遡れば支給されていたとしても健保側が返還請求を行なうので楽です。
遡らない場合は会社に給与を差し押さえてもらう形になりますが、他の問題もあるのでやはり骨です。
ついでに言うなら扶養を外さないなら脱税でも密告できるかと。