腎機能にあまり影響しない血圧降下薬剤は

質問

クレアチニンが1.9ほどであまり腎臓の機能が良くありません。血圧の薬を飲んでいますが（ザクラス+アムロジン5mg）140以下になかなか下がりません。ほかにもうすこし血圧を下げるお勧めの薬がありましたら教えて下さい。かかりつけ医はないんだよと言ってあまり変更に積極的でなく困っています。

回答No.1

takochann2

血圧の管理目標は様々な要素で決まります。腎機能も重要ですが多数ある要素の一つです。それを踏まえたうえで参考にしてください。
　血圧を下げれば必ずある程度は血清クレアチニン値は上昇します。しかしながら、そのことが将来可能性のある透析に一歩近づいたという事にはなりません。クレアチニン値は上がっても腎臓を保護する効果はむしろ高まっていると一般的には考えられます。
　しかしながら、腎臓が悪くなった原因の疾患によっては降圧は勧められらない可能性もありますので、やはりよく知っている担当医の意向に従うべきです。
　参考までに腎保護的な薬は、ARB/ACEI(ザクラスなど）、MRA（ケレンディア（近日発売）)、SGLT2I（フォシーガなど)、ARNI（エンレスト（エビデンス弱い))などがあります。昔からあるクレメジンという薬もあります。

お礼

ご丁寧なアドバイスに感謝します。以前フォーシガ―を別医院で処方してもらっていましたが見事にクレアチ二ンは下がりました。しかしその後メとホルム製剤はGFRが30以下ではかえって悪化するので禁止になりやめました。現状をキープするには薬はなく食事療法しかないとは認識しています。もと早いうちに（クレアチニンが１．５くらい）担当医の何らかの指導があればよかったのにと悔やんでいます。