開業医、リピータ患者から初診料を取るルールは？

質問

再診だったつもりなのに、「初診料」が計上される医院について質問です。

１．長年なじみのａ医院。
９月に脚が痛い…で診てもらい、よく分からんということで、そのまま様子見でご無沙汰しておりました。
１２月にインフルエンザ予防注射（これは全額自費）のついでに、「この前の脚の痛みに、＊＊＊という薬が効くらしいから処方してくれ」とお願いすると、okと。
さて会計で請求書を見ると、「初診料」が計上されておりました。
ああ、３か月空いたからか？と訊くと、なんと答えは
・月数は関係ない
・前回に次の予約（約束）をしていないから、同じ疾患でも「初診」になる
・病気が変わったら「初診」になる。たとえばあなたが明日 風邪で来院したら、また初診料かかるよ
と言われました。え～っ？

２．２～３回通っているｂ医院
３月に五十肩で初診、６月に再診後、薬も効せずご無沙汰しておりました。
１１月に、別件で脚の神経痛を相談に行きました。
その時、五十肩の予後について少し雑談はしましたが、あくまでメインは新たな脚の疾患で。
当然「初診料」取られるだろうなと思っていたところ、請求書は「再診料」だけでした。
なんと良心的な・・・

ａとｂ、あきらかに裁量のばらつきがあると思うのですが、
再診料の定義：：：
どこまでが法（健康保険など）の範囲で、
どこからが医師のさじ加減で決められるものか、教えていただけませんか？

なんか、もうａ医院には行きたくないな～・・・

回答No.1

rokutaro36

初診料は、要するに「初診」の時に請求できます。

例えば、「脚が痛い」ということで診察を受けた場合、
次の診察が「初診」になるか、「再診」になるかは、
期間ではなくて、前回の病気が治ったのかどうか、
ということで判断されます。
一般的には、何の診察もなく、経過観察の指示もなく、
１ヶ月が過ぎたのならば、次回は、初診でしょう。
病気としては、一度治ったものが、再発したという扱い。
もちろん、前回、医師が「来月来なさい」と言えば、再診になる。

診察中に別の病気になったとき。
脚の診察をしている最中に、風邪にかかり、風邪の診察を
受けた場合には、「再診」です。
初診料は、請求できません。
なので、この点は、ａ医院の誤解です。

ｂ医院については、五十肩について、相談したから、
前回の診療の継続と判断した可能性があります。
相談しなければ、初診となった可能性もあります。
これは、上記の「診察中に別の病気になったとき」に
該当します。

いずれにしても、カルテに何と書かれたのか、
ということが重要であり、それが証拠となります。