コンタクトレンズ アイシティの診察代について疑問

質問

先日、アイシティ武蔵境店に行き、隣接の鈴木眼科を受診しました。

いつもは別のところで購入しているので、この眼科は1年以上ぶりです。
疑問に思うのは診察代が初診料で980円請求されたことです。
他のところではいつも300いくらかぐらいなので、おかしいのではないでしょうか？

ネットで調べると似たようなケースがいくつかあるようです。
実状をご存じの方がいれば教えてください。
宜しくお願いします。

回答No.2

yms9992 · ベストアンサー

Ｄ２８２－３コンタクトレンズ検査料
注３ 当該保険医療機関又は当該保険医療機関と特別の関係にある保険医療機関において
過去にコンタクトレンズの装用を目的に受診したことのある患者について、
当該検査料を算定した場合は、区分番号Ａ０００に掲げる初診料は算定せず、
区分番号Ａ００１に掲げる再診料又は区分番号Ａ００２に掲げる外来診療料を算定する。

とあります。
噛み砕いて言うと、過去にコンタクトレンズの装用を目的に受診した患者に対し、コンタクトレンズ検査料を算定した場合は、初診ではなく再診で算定しなさい、ということです。

「過去にコンタクトレンズの装用を目的に受診した患者に対し、コンタクトレンズ検査料を算定した場合」とはわかりにくい表現ですが、コンタクトレンズの検査を行った場合は、コンタクトレンズ検査料を算定しなければならない決まりですから、要するに、過去コンタクトレンズの検査を受けた場合、とほぼ同義です。

他の医療機関を受診したかどうかは問題となりません。
あくまでも、その医療機関で過去にコンタクトレンズの検査を受けていれば、その後はずっと再診を算定しなければなりません。
相当期間が空けば、保険請求を審査する側も把握が出来ないため、初診算定をしてしまう医療機関もあるようですが、不正行為であることは間違いありません。

あなたが加入している健康保険組合などが、時系列に縦覧すればわかってしまう事ですが、それもなかなか行われないため、不正な初診算定がまかり通っているのかもしれませんね。

お礼

ご丁寧にありがとうございました。今後は回答いただいた点に注意してみます。

回答No.1

0400asutora

ヤフー知恵袋でたくさん回答されている眼科の先生が「途中で他の医療機関にかかって戻ってきたら初診に戻る」と書いていらっしゃったのを読んだことがあります。出典を探しましたけど、見つからなくてすみません。

お礼

ありがとうございました。