帝王切開の際の高額医療費について

質問

すみません淡々と質問させて下さい。
帝王切開で出産したのですが、その際限度額認定証も一緒に提出し、窓口支払い無しで、42万円以内に収まりました。
そこから高額医療費の払い戻しはあるのですか？
友人から払い戻しがあると言われてちょっとびっくりしています。
すみませんが回答のほどよろしくお願いします。

回答No.3

tetsutekkamen

限度額認定証は、一か月に掛かる医療費が限度額を超えた場合に、超えた分の医療費を加入者（患者さん）が支払うのではなく、医療機関が保険者（保険証の発行機関）に請求するようにするための証です。

高額医療費（正しくは、高額療養費）の払い戻しがあるのは、限度額認定証を医療機関に提示せず、掛かった医療費の全額を支払った場合で、その金額が限度額を超えていたというケースのみです。

質問者さんは、帝王切開で出産されたとのことですが、その際のオペ代は、通常の医療費として掛かるのではなく、あくまでも出産費用の中に含まれます。そのため、限度額認定証の適用外です。

出産された医療機関は「産科医療保証制度」に加入しているようですので、質問者さんが加入している健康保険から支給される「出産育児一時金」は４２万円ですね。退院時の窓口支払いが無かったとのことですから、出産費用の総額が４２万円以内だった、という意味になります。
と同時に、「出産育児一時金」の差額（＝残り）は、加入している健康保険に請求すれば貰えます。出産費用の総額が４２万円ピッタリということは考えにくいですから、貰えるものは貰いましょう。

回答No.2

rokutaro36

限度額認定書というのは、窓口で高額療養費制度の限度額以上の
支払いをしなくても良いという認定書です。
従って、それを提出しているので、高額療養費制度に基づく
払い戻しはありません。

ただし、国民健康保険ではなく、
健康保険組合の場合には、高額療養費制度とは別に、
補助をしているところがあります。
その場合には、健康保険組合から後日、自動的に
補助金が支払われます。

蛇足ですが……
「窓口支払い無しで、42万円以内に収まりました」
という意味が分かりません。
窓口での支払いがなくて、４２万円以内というのは、
いったい、どこに支払ったのでしょうか？？？
勝手に、「窓口の支払いが、４２万円以内」という
意味の入力ミスだと判断したのですが……

回答No.1

noname#191060

払い戻しはあります。

健康保険の種類に応じて手続きが異なるのでＵＲＬを見てください。

http://kokuho.k-solution.info/2006/05/post_13.html

で、下記のフォームで金額を入れればいくら払い戻しがあるか計算できます。

http://www.enjoy.ne.jp/~h.simizu/kouform2.html

参考まで。