後遺障害診断書を、どちらで貰うか

質問

ほぼ２年前に原付で出会い頭に車と接触しました。
骨折と前歯３本が差し歯（クラウン…歯を小さく残し、義歯を被せる）になったりしたのですが、
先日ようやく休業補償の計算が来た…と思ったら、示談の書類も一纏めでした。

長引いたのは、保険会社がどうも催促しても仕事が遅いのと、差し歯にしてから（事故にあってから）
歯の上…小鼻の横を触ると、歯に違和感が走るのと、真ん中の歯の神経がダメになり、除去したせいもありますが、結局、その症状は改善されず、他にも頬に何か張り付いているような違和感もあったり、ヒビの入った大腿骨上に、しこりが残って、その周りの筋？が痛んだりと、他にも症状が残りました。

いわゆる症状固定で、示談なのかなあと思っていたのですが、たまたまネットで後遺障害14級「三歯以上に対し歯科補綴を加えたもの」と言うのを見掛け、自分に当て嵌まるのかで悩んでおります。

また、事故の割合は当方が6.5相手方が3.5で、任意保険では100万程なのですが過失相殺されて、貰える額が差し引き20万足らずで、自賠責だと80万から差し引きすると60万程だそうです。

後遺障害診断書を、どこに請求したら良いのかも分かりません。交通事故証明を見ると、相手方の保険会社は「○○火災保険」ですが、自賠責は「損保○○」となっています。

ちなみに、歯科医に後遺障害14級について質問したところ「僕、全然分からないんで、保険会社に聞いてみたらどうですか」との答えが…。聞きにくいから先生に聞いたんですが…。そして、記入が必要なら先生にお願いする事になるんですよ…と内心不安で一杯になりました。

また、頬の違和感については形成の先生に、ダメもとでも請求して変わればラッキーぐらいで、やってみたら？と言われました…。違う医者に書いて貰う場合、其々に用紙？が必要なのでしょうか？
文章が下手で分かり難いかと思いますが、アドバイス頂けると助かります。よろしくお願い致します。

回答No.7

ranran398

相手の自賠責保険のHPを見て、あなたのお住まいの地域で一番近い支店に
電話して「被害者請求の書類一式を送ってくれ」といえば送ってくれますよ。
万が一仮に「任意保険会社の方からもらって下さい」と言われれば、
下の回答でお知らせしたHPから書式をダウンロードして、書類をすべて揃えて
相手の自賠責保険の近くの支店に郵送すればよいです。
それで自賠責保険の手続きは始まりますよ。

お礼

度々の御助言ありがとうございます。

プリンターが壊れているので、電話して取り寄せの方で頑張ってみます。
こんな時に限って半期に一度の決算だったりして大事な事に、うっかり手を出せていなかったり…。そうこうする間に二年が経とうとしています。早く終わらせたかったのが、気が付けば長くなってしまいました。

頑張ります。

回答No.6

ranran398

>書類は相手の保険屋さんに提出するんですよね…それはそれで反応が怖いです…。

違いますよ。後遺障害診断書は相手の自賠責保険の保険会社に送るのです。
自賠責保険の担当者は淡々と事務処理を進めてくれるはずです。
あなたが交渉をしている保険屋さんは任意保険の担当者です。
後遺障害の認定は自賠責保険から損害保険料率算出機構に送られるので、
任意保険会社には内容も送ったこともわからないですよ。
ですが、送った後には保険屋さんには「被害者請求の後遺障害診断書を自賠責に送りました」
ということは伝えたほうが良いでしょうね。

自賠責保険と任意保険の関係をもう少し細かく調べてみたらよいと思います。
がんばってください。

お礼

ありがとうございます。

相手方の自賠責保険の会社は、事故証明の書類で見たのでごこかは分かるのですが、一度も接触した事はありません。ですので、その会社に電話して、いつどこで誰と事故を起こしたか説明して、書類を送って貰う形になるのでしょうか？その辺りが検索しても上手く探せず足踏み状態で、最近不眠気味になり始めたり、ストレスがかなり溜まって来たようです。本当に、いざよ言う時、どこに訊けばいいのかも分からないとは情けないです。

示談で任意基準だと過失割合が大きいので、自賠責基準になります…と言う事でしたので、自賠責はやはり別会社なのですね（汗

がんばります。

回答No.5

ranran398

後遺障害診断書は相手方の保険屋にもらわなくても、自賠責を扱っている保険屋なら
どこでももらえますよ。
私はこのサイトの診断書をダウンロードしてプリントアウトして書いてもらいました。
サイズがA3ですので、家庭用のプリンターだと厳しいかもしれませんが・・。
このサイトの診断書が正式なものですので、活用してみたら如何でしょうか？

参考URL：

http://www.jiko110.com/topics/syoshiki/higaisya_seikyu/higaisya_seikyu.htm

お礼

ありがとうございます。

検索の仕方が悪いのか、情報量が膨大すぎて、そろそろ辛くなって来ていたのですが、こんな団体があるのですね。探せませんでした。これは非常にありがたいです。さっそく目を通して相談してみたいと思います。

ただ、書類は相手の保険屋さんに提出するんですよね…それはそれで反応が怖いです…。

回答No.4

ranran398

私は4年前に交通事故の被害者でしたが、後遺障害診断書を作成してもらうに
あたっては、入院していた病院があまりにもふざけた後遺障害診断書を書いて
きたので、それぞれの専門科の４つの病院へ行き、4通の後遺障害診断書を
書いてもらいました。整形外科、神経内科、眼科、心療内科です。
これは妻（医師）のアドバイスでしたが、結果は満足のいく等級が得られました。
後遺障害診断書は1通だけと決まってはいません。
症状が複数の専門科にまたがってある場合には、当然何枚もの後遺障害診断書を
提出することになります。
後遺障害とは治療したが治らなかったものだから、医者は書かないといった
意見もありますが、妻は「治らないのは恥じゃないからそんなふうには思わないよ」といっています。
そもそも主治医が後遺障害診断書を書くという考えが間違っています。
今はセカンドオピニオンでどんどん色々な医師に自分の症状を訴えて、それを証明するための
検査を受けるべきです。

交通事故専門の弁護士は良い知恵を貸してくれますよ。また良い病院も紹介してくれますよ。

補足

私の通っている歯科医も、やる気どころか興味もなさそうな口ぶりだったので、頼むのが不安です。まずは医者探しからですかね…。

診断書の書類を取り寄せるのに、相手の保険会社に頼むのが怖いです。
先日も、示談の前に、今の自分の状態がどんな物なのか最後に医者に行ってみたいけど、自費なのかそちらの保険を使うのか…だとしたら示談書類に変更があるので…と電話したら、凄い勢いで「もし今から新たに治療開始になっても出ませんよ！」とか、きつい口調で言われて辛くなりました。
これで後遺障害の書類の事を聞いたら、どんな対応になるのかと思うと、気が重いです。
また残念ながら、弁護士さんにお願いする経済的余裕が今はありませんので、自力で頑張るしか無いです。

回答No.3

yoshihc7

質問者の過失が６５%だとしたら相手の保険会社は任意保険の一括払いは行っていないのではないかとおもいます。
だとしたら自賠責の被害者請求をするしかありませんね。任意保険会社示談をしたように書いてありましたがあなたの過失のほうが大きいのに治療費、休業損害を保険会社が支払いをしてくれたのですか？常識では考えられません。
また、後遺障害保険金についてですが、今回のあなたの過失65%の場合自賠責の保険金は減額されません。もし認められた場合ですが。

お礼

ありがとうございます。

過失の割合ですが、まったく無知なのですが、こちらが大きくても治療費等が出ない事は無さそうです。私の場合、割合が多いので、任意保険+諸々から「過失相殺65％」されてしまって、額が少なくなるのですが、その場合、自賠責の方を適用するそうです。

ぼんやり生きていると、いざと言う時に困ると実感致しました。

回答No.2

noname#252929

自賠責保険の後遺障害等級基準で言う歯科補綴とは、歯を喪失したか、見えている部分の3/4を失った物と言う基準になります。

この基準に満たなければ、後遺障害になりません。
後遺障害の申請は、保険会社に後遺障害請求書用紙のうち、後遺障害診断書を要求し、それに医師に記載してもらう事になります。

提出は、今対応して居る相手の保険会社か、相手の自賠責保険会社に直接後遺障害認定を依頼する事になります。
自賠責保険の請求セットと言う物があり、それに後遺障害診断書を追加してもらって受け取れば、手続きなどはそこに書かれて居ますので、それを取り寄せて、中身を見られてください、

ここで掛かる書類の作成費は、後遺障害が認められれば１回だけ自賠責保険で認められますが、後遺障害が否定された場合、複数回書類を書いてもらった場合等の費用は認められません。

違う医師に書いてもらう？と言うのは意味が判りません。
その部位の治療を担当してもらった医師に書いてもらう必要があります。
もちろん違う医師でも作成は可能ですが、まず書いてくれません。
なぜなら、後遺障害診断書と言う名前の意味に理由があります。
後遺障害診断書とは、治療を行ったにもかかわらず、後に残った傷害の診断書と言う意味です。
その書類には書類を記入した医師の名前が書かれます。
つまり、その書類を書いた医師から見れば、自分が、治療したにもかかわらず治せなかった内容。悪く言えば、「自分が藪だったから治せなかった。」という意味になるのです。
貴方なら、他の人が治療した内容に対して、自分の名前でそんな書類を掛けますか？と言う事になります。

骨のひびや骨折は治れば後遺障害ではありません。
後遺障害の基準は、労働能力損失率と言う所から来ています。
その後遺症が残った時に、どれだけ一般ていな労働に対して、労働できない損失が発生するのか？と言う所から導き出されて居ます。
ですので、単なる突っ張り、違和感等は一切認められません。

詳細が判りませんのでおおざっぱですが、上記の様な内容になります。

補足

見えている部分の3/4を喪失…1本はそうでしたが、他の２本は見た目でなく、ヒビが入ったり、噛むと痛んだり、ぐらついたりしてダメだったようです。

相手の自賠責保険会社に直接後遺障害認定を依頼…どこに入っておられるのかは交通事故証明で分かるのですが、連絡の取り方が分かりません。いきなり、〇〇さんと言う方と事故になったのですが…と電話で聞くのもおかしな気がして…やはり今、やり取りしている火災保険会社の方に聞くべきなのでしょうか。

別の医師と言うのは、歯科（個人病院）・形成と整形（同じ総合病院）と、３人の先生にかかっているので、其々に書類が必要なのかと言う意味です。

違和感…は、痛み以外は形容しがたいですね。頬は、接客業なので沢山動かした後に痙攣する事が稀にあって気になっていますが、多分その程度では認められないんだろうなとは思っています。

回答No.1

donbe-

当てはまるかどうかは、後遺障害診断書にて自賠責損害調査事務所の判断によります。

相手保険屋の一括払いでの対応でしょうから、保険屋に後遺障害診断書提出　認定を待つことになります。

１４等級認定される可能性はあると思います。

お礼

ありがとうございます。

自賠責保険の方は全く接触していないので、今対応してくれている保険屋さんに聞いてみるしかないみたいですね。

正直、過失も大きいし、14級に認定されたとして何がどう変わるのかも分かっていないのですが、何か遣り残したまま、将来、あの時やっておけばよかったと悶々としたくないのです。
それにしても素人には全く分からない世界ですね。
聞くのが怖いですが、聞いてみようかと思います。