交通事故での健康保険について教えてください。

質問

妻と子供が交通事故にあいました。信号待ちで停車中に追突されて、妻が頸椎捻挫で病院に通っています。過失割合は相手の１０：０で、現在自由診療にて保険会社が治療費を負担していますが、今後請求して貰えるであろう慰謝料や休業補償（専業主婦としての）を考えると健康保険に切替えて治療費を安くした方が宜しいでしょうか？何分初めての経験ですので良きアドバイスをお願いします。

回答No.7

tpedcip

色々意見が出ていますが、交通事故でも間違いなく健康保険は使用できます。
そこら辺の町医者は健康保険は使えないと言う病院は確かに多いはず。
自由診療で治療費を安く抑えようと思えば、独立行政法人 国立病院機構の病院や、医大系病院がお勧めです。
経験ではこのような病院での自由診療は1点10円で請求しています。
保険使用と同じ単価です。
私の住む近隣では1点10円ですので、近くにこのような病院があれば、一度確認してみて下さい。

話はそれますが、
通勤災害で労災を使用しようとした所、保険会社が使用しないでくれと言ってきました。
自分としては治療費を安く抑えたかったのですが、治療費のみ、自由診療としました。
国立病院機構の病院に交通事故で3ヶ月手術等で自由診療で入院しましたが19万点、190万円前後ですんでいます。
同じ交通事故で医大系病院にも1ヶ月入院しましたが矢張り1点10円でした。
自由診療でも1点10円で請求していると言う所もある事は覚えておく必要があります。

お礼

tpedcip様
アドバイスをいただきましてありがとうございます。
子供もいることで診察に時間のかかる大きい病院は避けていましたが
いろいろ調べて確認しようと思います。

回答No.6

mot3355335

メリットは回答No2だけでなく、まだあります。
http://odn.okwave.jp/qa2415645.htmlの回答1に、「自由診療は日医新基準方式と称し、今 や４７都道府県中約４０県が採用しています。医者がこの日医新基準を使うと健康保険より1.6倍も儲けられるので不当に高くなります。http://www.jcoa.gr.jp/content/asahi000912.html​ 」と書かれています。
さらに、その名の如く自由診療なので、薬漬けも出来るし、長期入院も出来ます。
もともと、自由診療にすれば、1.6倍も儲けられるうえ、さらに薬漬けで儲けられ、長期入院で儲けられます。
健康保険を使うことで、医者の美味しいカモにされることを防ぐことが出来るうえ、薬漬けの副作用で身体への負担が掛かることを予防でき、必要以上の長期入院で拘束されることを防げます。
したがって、自動車事故に健康保険を利用するのは好ましいことです。

http://odn.okwave.jp/qa2341924.htmlの回答7のとおり、そもそも健康保険と国民健康保険は、交通事故も何ら変わりなく健康保険と国民健康保険は使えるが、第三者行為による傷病の届出を提出する必要があるというだけに過ぎません。
したがって、イレギュラーではありません。

ちなみに、質問者さんが人身傷害特約を使う場合は、公的保険制度(健康保険など)を使わなければなりません。(約款の人身傷害特約の欄をご参照下さい)

お礼

mot3355335様
ご丁寧にご回答いただきありがとうございました。
今通っている整形外科の先生はおじいちゃんみたいな方でして、治療内容も自由診療独自のものではないみたいです＾＾；
ただ、入院が必要になるような場合には、体のことも考えて判断しないといけないと認識しました。

回答No.5

ymmasayan

No.2です。

>　健康保険は赤ちゃんから高齢者まで国民全員が加入している大事な制度です。
>　それを治療の長期化が予想される交通事故に適用するのは健康保
険制度の財政を悪化させ、
>　保険料の値上げを招きます。
ヤミ(無届け)で使えばそうなります。
交通事故で健康保険を使うときは届け出る規則になっており
届ければ一度社会保険で立て替えたあと保険会社又は加害者に請求が行きます。
正しく使えば財政悪化にはつながりません。

お礼

ymmasayan様
何度もアドバイスをいただきありがとうございます。
いろいろ勉強になります。

回答No.4

san-nomaru

受益者負担の原則というものがありますが、
自動車運行によって生じた損害は
原則自動車利用者が負担(自賠責及び任意保険)するべきであり、
自動車事故に健康保険を利用する(自動車利用によって生じた費用を社会に負担させる）
のは好ましくないと考えます。

健康保険は赤ちゃんから高齢者まで国民全員が加入している大事な制度
です。それを治療の長期化が予想される交通事故に適用するのは健康保
険制度の財政を悪化させ、保険料の値上げを招きます。

お礼

san-nomaru様
アドバイスをいただきありがとうございました。

回答No.3

donbe-

健保使用は過失相殺事故　加害者任意保険未加入の場合などには是非使用すべきですが、被害者無過失で相手が任意保険加入なら自由診療でもかまいません。
自賠責１２０万限度を超えれば、任意保険の出番になります。自賠責と任意保険では、慰謝料、休業損害の査定が若干違います。
自賠責は診断書及び診療報酬明細書により、ある程度定形的に定額計算されますが、任意保険ではケガの状態を勘案し査定します。
したがって、治療が長引けば慰謝料計算は実質減額されますし、休業損害もカットされたりします。
つまり、事故直後は痛みも強いし家事労働にも多分に支障があるでしょうが、回復過程では痛みも軽減され、家事労働についての影響も少なくなるであろう　その分減額されるということですね。
自賠責は定型・定額化された支払い基準　任意保険ではケガの実態・状態・状況を勘案した支払いになると思います。

自賠責１２０万を超えるようなことがなければそんなに懸念することではありませんが・・・？

お礼

donbe-様
アドバイスありがとうございました。
＞つまり、事故直後は痛みも強いし家事労働にも多分に支障があるでしょうが、回復過程では痛みも軽減され、家事労働についての影響も少なくなるであろう　その分減額されるということですね。
→なるほど、確かにその理屈は理解できます。

＞自賠責１２０万を超えるようなことがなければそんなに懸念することではありませんが・・・？
→事故後、１週間程度経過しても、症状がよくなっていない状況ですが
　多分そこまではいかないのかなあと考えております。

回答No.2

ymmasayan

交通事故に健康保険は使えます。
しかし最終的に保険会社又は加害者に請求が行きます。

メリットは２つあります。
１．健康保険のほうが点数を厳しく査定するので治療費が安くなります。(当然病院は嫌がります)
　　諸事情で加害者が自己負担しなければいけないときに有利です。
　　自賠責のみの時など被害者の取り分(慰謝料、休業補償等)が取り立てやすくなります。
２．特別な事情が有る場合、申請により社会保険事務所が請求権を放棄してくれる場合があります。

いずれにしても、保険会社であれば関係有りませんが、自動車保険が使えないなどの時に
当事者特に加害者にありがたいことになります。
したがって被害者は加害者からお願いされたときに健康保険を使うというのが普通です。

お礼

ymmasayan様
早々にアドバイスをいただきありがとうございました。相手側が任意保険に入っている場合、健康保険を使っても、被害者側にメリットは無いと言うことですね。なるべくスムーズに治療をして欲しいですし、このまま継続しようと思います。
大変助かりました。ありがとうございました。

回答No.1

Type_ZERO

切り替えできません。交通事故等の第三者行為において健康保険を適用するケースはイレギュラーであると認識してください。
仮に健康保険に切り替えたところで、第三者行為の場合は健保組合は医療費相当額を負担せず、保険会社に請求するだけなので何の特にもなりません。（事後手続きがややこしくなるだけです）

参考URL：

http://www.jcoa.gr.jp/siten/koutuuziko.html

お礼

Type_ZERO様
早々にアドバイスをいただきありがとうございました。
やはり、このまま継続した方が良いということですね。参考ＵＲＬを
よく読んでみます。
ありがとうございました。