自費診療しましたが二重請求でしょうか？

質問

以前自費診療のトラブルでご相談させていただいた者です。
http://oshiete1.goo.ne.jp/qa2660045.html
前回ご相談した件は解決したのですが、先日社会保険事務所から届いた『医療費のお知らせ』を見てまた疑問が生じましたので質問させていただきました。

初診時は保険適用になるかと思いますが医療費について問題はありませんでした。
2回目以降の通院から月が変わり通院日数4日、医療費の額は5,080円となっていました。
自費診療では右上の4番と5番の2本を銀のインレーを外してセラミックのインレーにしました。4日間の治療と支払った金額は下記のような内容です。昨年の6月に通院していましたので渡されたのはレシートのみで医院側の治療明細は不明です。
○セラミックの金額の説明と歯の掃除と歯石除去1本（\610）
○銀のインレーを外し歯を削って型を取る（\310）
○セラミックインレーを入れる（\310）と（自費治療代）
○前回のセラミックを入れた歯のチェックと掃除（\310）

自費診療に入ってからの請求について疑問だったので会社に来ている会計事務所の方に確認したところ消毒代ではないかとの事でした。
歯の掃除と歯石除去については保険診療になるかと思いますが、4日間の私が支払った金額の合計がちょうど医療費の自己負担分の3割くらいになります。自費診療でも保険適用でできる治療があるのでしょうか？
二重請求ではないかと疑ってしまいましたが、3回は同じ金額ですのでそうではないような気もします。

ちなみにこの歯科医院の後に行った歯科医院ではセラミックを入れた時のみの支払いでしたし、『医療費のお知らせ』の明細にも初診時しか記載されていませんでした。

どなたか教えていただけますでしょうか。よろしくお願い致します。

回答No.2

panda-pam · ベストアンサー

自費診療の場合、インレーの形成・型取りからセットまでが自費の対象となります。
この場合虫歯の治療に関しては二重請求ではないと思われます。
しかし、
>銀のインレーを外し歯を削って型を取る（\310）
>セラミックインレーを入れる（\310）と（自費治療代）

についての310円はおそらく再診料と歯石除去代で
請求されているのでは？
計算をしたところちょうど310円でしたので。また最後の

>前回のセラミックを入れた歯のチェックと掃除（\310）

この「掃除」とは歯石除去のことだと思いますので
上記2回と最後の1回が同じ金額なので同じように保険を算定したのかな？
っと感じました。

なので二重請求ではないにしろ、やっていない診療を
保険上されている可能性はあるような気がします・・・。

最近は明細を出さなくてはいけなくなってきましたので
もしどうしても気になるようでしたら
明細書をもらっていないと伝え、内訳を確認したほうが良いかもしれないですね～。

お礼

大変わかりやすいご説明ありがとうございました。

前回質問のようにこの歯科医師には不信感しかありませんでしたし
○銀のインレーを外し歯を削って型を取る
○セラミックインレーを入れる
この二日間につきましては転院した歯科医院でも同じこと（むしろもっと丁寧でしたが）をやっているのに、保険請求は片方の歯科医院のみでしたので疑問でした。

過ぎたことですがレセプト開示もちょっと考えてみますね。

補足

補足からでスミマセン。
社会保険事務所に問い合わせましたところ
panda-pamさんの計算して下さった通り
再診料＋スケーリング代(4回分)になっていました。

スケーリングは2回しかやっていないので架空請求ですね。
自費診療のみの2回分も再診料を請求していたようです。

もうこの歯科医師には呆れてものが言えません。
さっさと転院して正解でした。

今回は本当にありがとうございました。

回答No.1

utsustut

二重請求ではないです。
歯肉炎などの疾患に保険を使用していて、虫歯の治療のセットだけ自費になってます。
二重請求だとセットの値段とインレーの値段が入ってます。

お礼

ご回答ありがとうございます。