低カリウムと、血便について

質問

年齢30手前の女性です。
4月にうつ病を患い薬を服用しています。
微熱が2ヶ月ほど下がらないのと(心因性だと思う)、酷い水下痢と便秘を繰り返すため、消化器内科へ行きました。
年に何度か便器が真っ赤に染まるほど鮮血が飛び散ることがあります。
肛門の入り口にもいぼ痔がありそちらが切れた際は痛みを感じますが、飛び散るときは痛みはあまりありません。
奥の方の痔だろうと放ってました。

ところが、メンタル病院の方でいただいた下剤を2錠服用したところ深夜に真っ黒な飛び散る便が出て、あまりの腹痛に数秒意識を失いました。
下剤のせいなのか、食べ物(チョコレート)でもなりますか？
そして、昨日消化器内科受診後(胃カメラしました、胃炎程度でした)、上記の下剤1錠を夜服用したところ深夜に腹痛に襲われ下痢。
黒っぽい便でした。
朝方も下痢。黄色味がかってはいましたが下痢便に混じるように赤黒い血がべっとりとトイレットペーパーにつきました。お尻が少し擦れたような痛みがあったのでそれかな？と思いつつにしては量が多いな、と……。

採血でカリウムの値が3.1だったのと、食事がほとんど摂れてないので今内視鏡は身体への負担が大きいからと、来月に大腸カメラを予定しています。
しかし医師からは何かあればすぐに連絡してと言われており今日のことを言うべきか迷っております。
早急にカメラをすべき状況でしょうか？
20代でもガンとかになるのでしょうか……単なる痔のような気がして病院に連絡するのは大袈裟かなと迷っております。
アドバイスいただけたら幸いです。
因みに元々痩せ形でしたが1ヶ月で6キロ痩せました。

回答No.1

jing0708 · ベストアンサー

その消化器内科は炎症性腸疾患を専門に扱う医師はいましたか？

個人的には炎症性腸疾患の可能性も否定すべきではないと思います。
過敏性腸症候群の症状表出型の可能性もあるとは思いますが、消化管出血が認められる可能性が高く、基本的に疑うべきは
・潰瘍性大腸炎
・クローン病
・十二指腸潰瘍
だろうと思います。胃カメラの結果を鑑みる限り、胃潰瘍の可能性は極めて低いと思います。

メンタルの方でもらったお薬については消化器内科担当医に伝えているでしょうか。恐らくD2ブロック作用のあるお薬を服用しているのだと思いますが（下剤を服用していらっしゃるので）、下痢症状があるときに下剤を服用するのは原則としてよくありません。
確かにカリウムが低いので、水様性の下痢が続いているだろうことは予測できます。

できれば、今日のことも伝えて、食事ができていないことも伝える方が良いかと思います。

お礼

回答有難う御座います。
まさしく、クローン病などの話もされました。
薬の話や食事の件も伝えております。
昨夜から本日までに再び下血があり、内視鏡検査を早めることになりました。
点滴も行っております。
また、指で直腸検査をしてもらったのですが、痔核などの、痔にまつわる所見はないとのことでした。やはり内視鏡が必要みたいです。
しかし、これだけ出血などしていますが、血液検査では炎症反応も貧血もありません。
何故でしょうか？
たまたま血が出ているだけなのか……。
とにかく、検査を待ってみます。
ありがとうございました。

回答No.2

jing0708

追加頂きましたので補足します。

基本的に潰瘍性大腸炎であれば、炎症反応は亢進しにくいのです。特に炎症マーカーとして汎用されるCRPという値は潰瘍性大腸炎では、あまり上がらない人が多いことがさまざまな報告で指摘されています。
従って、潰瘍性大腸炎の診断基準ではCRPではなく赤沈を用います。
赤沈が亢進していれば潰瘍性大腸炎の可能性も高いです。

ただし、普通でしたら超音波検査でとりあえずアタリをつけて、浣腸後大腸内視鏡（ショート）を行います。恐らく今予約しているのは全大腸内視鏡検査で、前日に食事制限を行い、下剤を飲み、当日は腸管洗浄液を飲むというものではないでしょうか。
これは、時間がかかりますので予約が必要ですが潰瘍性大腸炎の可能性が高い場合はショートでとりあえず様子を見るという選択が非常に有効です。なぜなら、潰瘍性大腸炎の炎症部位は下降結腸～直腸までが多く、ショートでもこれらの範囲は網羅できる可能性が高いからです。

クローンの場合は、確かにかなり検査が面倒くさいのでやむを得ないとは思いますが。

もし炎症性腸疾患とわかった場合は、IBDセンターなどを有する大きな病院で治療する方が寛解維持率が良いですので、予めお伝えしておきます。

お礼

再びありがとうございます！すごい！
あまりにお詳しいご回答に感銘を受けました。
はい、その通りで現在予約しているのは当日粉の下剤を水で割って飲み全てを診るものです。
今しがた、また下痢をしてしまいましたが出血はありませんでした。
潰瘍性大腸炎では、毎回毎回出血するのでしょうか…私も少しインターネットで勉強してみます。
あと、毎回そのクリニックの簡易血液検査で貧血はないと言われるのですが、今まで他院で受けてきた血液検査ではすべてで血清鉄が低いと指摘を受けてきました。
正常値45～167のところが19などです。
この病院では簡易検査のみで一度も血清鉄項目を見てもらったことはないのですが、血清鉄は貧血とは関係ないのでしょうか。
すみません不安だらけで…。
本当にありがとうございます。