MTAで根管充填

質問

MTAで根管充填した場合は
再治療は困難、あるいは再治療は不可能と考えるのが一般的なのでしょうか。

回答No.1

blastma · ベストアンサー

私は使用したことがありませんので、知識のみで回答します。

MTAの場合は、それに使用する材料が物性が問題です。
健康保険でも一部導入されていますが、
それはあくまでも「覆髄」というもので、
根管充填への使用は保険給付外です。

一般的に根管充填は「ガッタパーチャポイント+シーラー(一種のセメント)」で
行います。
ガッタパーチャポイントは天然ゴムなので、熱により軟化します。
シーラーは固めるというよりも、ガッタパーチャポイントの隙間を埋める
のに使用するものです。
(シーラーを一切使用しないで、ガッタパーチャのみで行う方法もあります。)
仮に根管充填材を撤去しなくてはいけない状況になった場合、
多少の手間(時間)はかかりますが、除去可能です。

しかしながらMTAに使用するものは基本はレジンで、
ケイ酸カルシウムの成分が入っているので、硬化します。
それゆえ、除去は大変になりますので、
質問にあるように
「再治療は困難、あるいは再治療は不可能と考えるのが一般的なのでしょうか。 」
といえるでしょう。

考えようによっては、MTAでなくては予後がよくないと判断される状況であれば、
再根管治療をしたところで、良くはならないと考えられますが。
もちろんMTAの使用が不完全であれば、再根管治療すればいいかもしれませんが。。。。

お礼

blastma様

いつも本当にありがとうございます。

私の場合、破折か亀裂（まだはっきりしません；；）を疑っての治療として
検討しているのですが

破折の接着治療をされている先生、
根尖が大きく拡大しているとか、穿孔、
その他MTAを日常的に充填に使われているようなクリニックのサイトでも
再根管治療についてはほとんど記述を見ないので
質問させていただきました。

＞MTAでなくては予後がよくないと判断される状況であれば、
再根管治療をしたところで、良くはならないと考えられますが

本当にそうですね。
歯を失わないための賭け、と言っては言葉がすぎますが
MTAを使うということは、それだけの覚悟が要るのかなと思います。

あるページでは、
「次に外科治療に踏み切った際に、逆根管充填が省ける」というようなことが書いてあり
なるほど、と思いました。
（誤った記述がありましたらご指摘ください）

ありがとうございました。

回答No.2

blastma

> 「次に外科治療に踏み切った際に、逆根管充填が省ける」というようなことが書いてあり
なるほど、と思いました。

そのような記述がありましたか。
この発想については私は懐疑的です。

変な話で申し訳ありませんが、先週のテレビドラマ
「DOCTORS 3 最強の名医」はご覧になりましたか。
早い話が内視鏡による腹腔鏡手術を試みたものの、
大量出血がおこり、開腹手術に切り替えた話です。

つまりMTAによる根充は内視鏡手術、
（実際には根充は全く見えませんので、精度としてはそれよりも劣るでしょう。）
逆根管充填は開腹手術に相当します。

外科的手法により、逆根管充填を行ったほうが、
数倍以上物理的な閉鎖が期待できます。
現在の根管充填の最終目標は、いかに緊密に封鎖するかです。
その際にテクニックや解剖学的な構造によって、完全に封鎖するのが難しいので、
MTAなりの薬効を期待するものと、私は理解しています。

なので、MTA後に外科的手術になったとしたら、
逆根管充填を行ったほうが、ベストな選択と考えます。

お礼

＞＞「次に外科治療に踏み切った際に、逆根管充填が省ける」というようなことが書いてあり
なるほど、と思いました。

＞そのような記述がありましたか。
＞この発想については私は懐疑的です。

この点について気になっていましたので、ご指摘くださりありがとうございます。

医療ドラマが話題で観たいのですが、フィクションと思えないので私には重すぎるのか・・
観ておらず残念です；；。

根充、根端切除どちらも難しい手術だと思いますが、

＞外科的手法により、逆根管充填を行ったほうが、数倍以上物理的な閉鎖が期待

見える、ということですね。

＞MTAなりの薬効を期待するものと、

「MTAとは歯科用の水硬性セメントで、強アルカリ(pH12)による殺菌作用(ほとんどの細菌はpH9.5で破壊されると言われています)、組織を刺激することによる硬組織形成作用があるため、覆髄やパーフォレーションリペアなどに使用」（他サイトより引用）とあり、

そのような性質とともに、
MTAは『根管内と外を完全に封鎖してしまう』ようなイメージを持っていました。

ですので、外科的手術になった場合、取り除くのが難しいのかと・・。

知識も経験もない私のようなものの話を聞いてくださり、回答いただき
感謝しています。