通勤災害 相手方の保険支給終了後の治療

質問

総務担当している者です。
５月に従業員が通勤途中で事故にあい頚椎捻挫・腰椎捻挫（要はムチウチ的なものでしょうか）と診断され事故の日から８月１５日まで会社を休んでおりました。相手側の100%過失とされ、治療費・休業の補償を全額相手側の自動車保険で補償してもらえるとの事でしたので、労災での手続きは休業特別支給金請求のみでした。ところが、先日その従業員から、「相手の保険の支払いは８月末までで終了」との通知が来た。今まで通院していた病院とは別の病院へ通院を始めたが、９月からは労災でお願いしたいとの申出がありました。監督署へ問い合わせ、分かった事は下記になります。

(1)自動車保険側が打ち切ったということは症状固定と判断された。
(2)症状固定と判断されたのであれば労災も支払は出来ない
(3)８月末まで通院していた病院へも監督署から確認を入れたが症状固定との事。
　※本人が現在通院している病院はこの先生が紹介したらしいのですが本人がどうしても治療した　　　　いと申し出たため紹介したとの事

今現在、本人は痛みのため丸１日の勤務が難しいとの事で半日の勤務です。
労災で治療にかかる費用が出なかったり、労働出来ない時間の減給されてしまう分の給与補償などはどのようになるのでしょうか。
自分なりに調べてみましたが、同じようなケースが見つからず、質問させていただこうと思いました。

本人は事故の相手の事や、十分に働けないのだからどこかで補償してもらって当然だと、思いを
延々と私に訴えてきますが、私がやらなくてはならない、やるべき事は何なのか分からず、監督署の方にも投げやりにされ、精神的につらくなってきています。

このような件にお詳しい方いらっしゃいましたらご助言いただければと思います。
宜しくお願い致します。

回答No.2

kgrjy · ベストアンサー

労基署１）～３）の回答の通りです。

症状固定であれば、それ以上治療しても良くも悪くもならない、ということです。相手保険会社の休業と療養の補償はそこまでで、痛みがあるなら、障害補償となりましょう。保険会社と本人が折衝してください。前（現在）の主治医の証明が必要です。

あとの通院は健康保険での自己負担です。

なお、通勤災害は労災給付の対象ですが、１００％悪い相手もちなので、労災適用しても結局保険会社に費用を求償、会社も何らの補償する義務はありません。なんといっても通勤災害は、業務上災害と違い、私傷病なのです。

半日勤務しかできないというので、労務提供を受けるなら、半日分の給与でかいません。それ以上のことを会社がする義務は、どこにもありません。それすらわからない従業員には、仕事の邪魔だ、訴えれば？といって突き放してください。

お礼

なるほどです。
分りやすく回答して頂きありがとうございました。

本人は相手の保険にしろ、労災にしろ補償してもらうのが当たり前的になっています。
労働基準監督署の担当の方には「まぁ無理だと思うけど労災申請の書類提出して下さい。こちらでも調査して適用するかしないかの判断になる」と言われました。とりあえず申請はしてみようと思います。（その方が従業員本人も納得いくでしょうし）
障害補償で保険会社とのやりとりを話してみます。
本当にありがとうございました。

回答No.1

n_kamyi

先の病院で症状固定とされたのですから、当然、労災は適用されないでしょう。
通勤災害は会社からの申請は必要ないので、本人に労災申請させればいいのでは？
労働基準監督署で本人に説明してくれるでしょう。

お礼

ご回答ありがとうございます。
ご意見の中の、「労災は適用されない～本人に労災申請させれば～」　についてですが、本人にさせる労災申請は「後遺症」という事でしょうか？
現段階で本人が治療に通っている治療費等は健康保険使用にした方が良いのでしょうか？
更に質問を重ねる形になって申し訳ございません。