傷病手当金の審査基準について

質問

昨日、病院でうつ病と診断され、本日、会社を休んで療養しております。
現在、傷病手当金の申請を行おうと検討しておりますが、
会社から下記のようなことを言われました。

１．貴方の場合は、入社後、試用期間中（半年間）満たないため、休職することはできない。
　　（欠勤なら可能）

２．貴方の場合は、入社後、試用期間中（半年間）満たないため、傷病手当金を申請しても
　審査が通らない可能性がある。ちなみに、会社が加入する健康保険組合の健康保険証は
　試用期間中（半年間）であっても、頂いております。

３．会社での仕事も過酷だったのはあるが、貴方の場合は、家族の介護も抱えており、
　仕事が理由でうつ病を発症したのではない場合、傷病手当金を申請しても
　審査が通らない可能性がある。

４．会社都合で退職してもらい、失業保険で対応してはどうか。
　　今月末で退職をするため、退職時期を１カ月早い形で対応してはどうか。

と言われました。

上記を踏まえ、質問したい点としては、下記の通りです。

１.　休職半月ではなく、欠勤を４日以上した場合でも、傷病手当金の申請はできるのでしょうか？
　　欠勤の場合においても、社会保険事務所側の審査に影響することはありますか？

２．入社後、試用期間中（半年間）内であっても、傷病手当金の申請はできるのでしょうか？
　　また、試用期間中（半年間）内であっても、社会保険事務所側の審査に影響することはありますか？

３．会社の業務以外の理由で、発症した病気に対しても、傷病手当金の申請はできるのでしょうか？
　　（交通事故等、加害者がいる場合は除く）　

特に、社会保険事務所側の審査判断基準について、詳細についてご回答お待ちしております。

回答No.1

yasunori0430 · ベストアンサー

１.　休職半月ではなく、欠勤を４日以上した場合でも、傷病手当金の申請はできるのでしょうか？
　　欠勤の場合においても、社会保険事務所側の審査に影響することはありますか？
→　初診日以後、医師が労務不能と判断すれば、申請は認められると思います。
ちなみに、申請を受けて審査するのは健康保険組合です。社会保険事務所という名称の事務所は今は存在しません。旧社会保険庁が解体され、日本年金機構の設立と同時に、年金事務所に変更されています。

２．入社後、試用期間中（半年間）内であっても、傷病手当金の申請はできるのでしょうか？
　　また、試用期間中（半年間）内であっても、社会保険事務所側の審査に影響することはありますか？
→　健康保険証を受け取っているということは、被保険者の資格があるので、申請出来ます。

３．会社の業務以外の理由で、発症した病気に対しても、傷病手当金の申請はできるのでしょうか？
　　（交通事故等、加害者がいる場合は除く）　
→　むしろ、業務以外の傷病の場合に、健康保険の傷病手当金を請求します。業務上の場合は、労災にて休業補償を申請します。

会社側の言い分は、全く根拠のない認識違いだと思います。

補足

ご回答有難うございます。

医師からの診断書等は既に頂いており、傷病手当金の申請書も既に記載して頂いている状態です。

ちなみに、今の会社に入ってからは５か月で、今の会社の健保組合における被保険者期間としても、５か月になります。
ただ、傷病手当金の申請が出来ても、被保険者期間が１年ないと受給できないという話を聞いたことがあり、申請したとしても、受給NGになる可能性を心配しております。

なお、前職から１日も間をあげずに、現在の会社で仕事をしており、現職の会社が加入する健保組合と前職が加入している健保組合が異なるものの、健保組合加入期間は１年以上経っている状態です。
このような場合においても、申請並びに受給資格はあると考えてよろしいでしょうか？