自立支援なのに３割負担？上限は？

2012/06/01 17:41

このQ&Aのポイント

東京都に住んでいるものです。都内の心療内科に通ってまして、「自立支援医療受給者証（精神通院）」を使っています。更新の手続きをしに保険相談所に行ったところ、所得区分が「低所得１」から「中間層１」へ変更になっていました。
保険相談所の人によると、「自立支援医療受給者証（精神通院）」では１割負担になることはないと言っていました。また、上限は「中間層１」だと「１００００円/月」になるとのことですが、病院のスタッフによると負担は１割で、上限は２５００円のままだと言っています。
自分が調べた限りでは、負担上限は５０００円だと思うのですが、間違っているでしょうか？

life-fj
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医療
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ベストアンサー

pasocom
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2012/06/01 18:42 回答No.2

厚生労働省の下記書類（PDF）をご覧下さい。まず、自己負担は誰であれ、一割です。三割などと言うのはありません。「保険相談所の人に言わせると、＊「自立支援医療受給者証（精神通院）」では１割負担になることはない、といってました。」その方は首にした方が良さそうですね。負担上限は、所得が「中間層1」で、「うつ病」なら「精神通院」で「重度かつ継続」に該当しますので（下の「重度かつ継続」の範囲欄参照）、上限5000円です。自立支援医療における利用者負担の基本的な枠組み http://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/hukushi_kaigo/shougaishahukushi/jiritsu/dl/01.pdf

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happaohana
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2012/06/01 19:44 回答No.3

こんにちは。東京都の精神科診療所の医事の者です。自立支援医療（精神通院医療）の自己負担は原則１割です。そして所得区分が「中間所得層」ですと原則としては上限額の設定はありません。（＝医療保険の自己負担限度額まで支払いが生じる）但し、高額治療継続者（「重度かつ継続」の方）で中間所得層１ですと自己負担上限月額が5,000円となります。（平成27年3月31日までの経過措置です。）東京都福祉保健局「自立支援医療」のページです。 http://www.fukushihoken.metro.tokyo.jp/shougai/shogai/jiritsu/index.html このうち、「自立支援医療（精神通院医療）」のページです。 http://www.fukushihoken.metro.tokyo.jp/shougai/nichijo/tsuuin/index.html 「重度かつ継続」の範囲についてですが、病名が「ICD-10コード」のF0～F3、G40であれば自動的に該当です。 ICD-10コードの具体的な病名は下記をご参照下さい。 http://www.dis.h.u-tokyo.ac.jp/byomei/ICD10/F00-F99.html このことは厚労省HPでも確認できます。 http://www.mhlw.go.jp/bunya/shougaihoken/jiritsu/seishin.html そして、F4～F9の病名は医師（精神保健指定医または精神医療従事年数３年以上）の判断というか裁量にかかってきます。＞＊自分は心療内科に関しては窓口では１割負担ということであってますよね？指定した医療機関・薬局等で、自立支援医療の適用範囲の医療行為・薬剤等の自己負担は１割です。例えば花粉症などは、同じ医療機関で治療されても自立支援医療は適用されません。（質問者様のお知りになりたいこととはズレますが、不特定多数の方がここをご覧になりますので、より厳密に書かせていただきますね）＞＊また上限額はいくらが正しいですか？「重度かつ継続」になっていれば、自己負担上限月額5,000円です。「重度かつ継続」になっていなければ、この公費での上限の設定はありません。＞保険相談所の人に言わせると、＊「自立支援医療受給者証（精神通院）」では１割負担になることはない、といってました保健相談所の方の誤りです。（役所は異動したての方など、よくわかってない方がなかなか多いのですが、これはヒドすぎますね。）＞＊で、上限は「中間層１」だと「１００００円/月」になること（どっからこの数字が出てきたのでしょか？中間所得層２で「重度かつ継続」該当の方が自己負担上限月額10,000円です。１と２を間違えたのでしょうかね。＞病院（心療内科）のスタッフに言わせると、＊「自立支援医療受給者証（精神通院）」で１割になる生活保護以外はそうですね。また東京都の場合、低所得１・２の方は別途公費（社保・後期高齢者は東京都の助成制度、国保は各国保の給付金）で自己負担無しとなります。（但し、都外の医療機関の窓口では適用されません。）質問者様は５月まではこの公費の対象だったのですね。＞＊上限は２５００円のまま。うちのPCでは２５００円を超える金額は患者に請求しないようにPCが設定されてるとのこと質問者様の更新申請書の所得区分は中間所得層１にチェックがありますか？あれば、これはおかしな運用ですね、間違いです。質問者様が払い過ぎになる心配はありませんが‥スタッフの勉強不足、もしかすると医事ソフトのメーカーも間違っている可能性はあります。申請書の所得区分に印がなければ、医療機関は新しい証を確認するまでは仮の対応をします。医療機関ごとに違いますが、ひとまず上限なしで取扱い、証確認後に清算したり、役所に電話で確認したり、それまでと同じ区分で取扱い、証確認後に清算するなど。いずれにしても、そのスタッフの説明は間違っているのですが。＞自分が調べた限りでは、負担上限は５０００円だと思うのですが？？？間違ってますか？質問者様が正しいです。ちなみに所得区分の変更は、その届出の日の翌月１日から適用されます。保健相談所にも病院スタッフにも、責任をもって正しい知識の元、業務についてほしいものです。患者さんをサポートする側の人間が余計な負担をかけるなど、恥ずかしい話です。すっきり解決しますように。お大事になさってくだい。