入院給付金請求について

質問

去年から体調を崩し約3ヶ月間入院していました。
それから半年も経たずして再入院となりました。
私が加入している保険は同じ疾病で入院給付金最大請求日数は180日です。
また、退院後180日を待たずして再入院となった際には、前回の給付金と再入院の日数が180日を上回った分は請求できないので、今回の入院もかなり長引きそうで金銭的に困っています。
前回の入院から170日目での再入院なので、180日を過ぎた頃に再入院すれば良かったのですが、こればかりは、身体を合わす訳にもいかず・・。
医者に相談したところ、もし規約に反してなければ最初の1ヶ月分の請求はしなければいいんじゃないか？請求は自由なのでは？言われました。再入院した1ヵ月後からの診断書と領収書のみを保険会社に出せば、この度再入院した分も180日精一杯の給付が受けられるのでは？と
提案がありました。
私が考えるには、都合が良すぎるので、それは一種の虚偽に当たるのでは？と思っているのですが、実際に保険請求するしないは自由だと聞いた事があったので、誰か詳しい方、教えて頂けませんか？

回答No.1

nolly_ny · ベストアンサー

私も、保険請求は、加入者の都合でしたりしなかったりすること、自由だと思います。

それからお望みの回答からは外れると思いますが、「金銭的に困っています」と書かれてましたので別の参考情報です。
金銭的に頼れるのは、個人加入の医療保険や生命保険だけではありません。
お手持ちの保険証の方についている保障「高額療養費」の制度のことはご存知ですか？（病院でこういうこと教えてくれればいいのに・・・）
１ヶ月7万円ぐらい（だったか・・・所得や年齢によって金額は違います。）以上医療費がかかった場合、その金額以上の分が全額返金される制度です。
入院費のうち差額ベッド代は対象外など、細かいルールはいろいろありますが、病院から何十万円請求されても、実際の負担金額はその「7万円ぐらい」（+保障対象外分）だけになるので、かなり楽になるはずです。個人加入の医療・生命保険からの入院給付金支給もあると「入院したら儲かっちゃった」ことになったりもします。
手続き方法は、加入している保険によって違います。国民健康保険なら、病院からの請求書を市役所や区役所に持参して行います。支給方法も自治体によって違い、あとから返金されるのではなく、病院窓口で支払時に自己負担分だけ払えばよくなる場合もあります。
会社の健康保険の場合は、勤務先の総務担当の方にでも聞いてみるとよいです。
まずは「高額療養費」のキーワードでいろいろ調べてみてください。

回答No.2

paudars

虚偽にあたると思います。

確かに保険請求するしないは自由です。
ただそれが不当に給付を受けるためのものだと話が違ってくるのではないかと思います。

質問者さんの保険は『一入院』に対して最大180日分の給付を行うというものだと思います。
この一入院というのがどういう意味かというと、

例えばスキー場で骨折して現地の病院に5日間入院。
ちょっとは動けるようになったから地元に帰って翌日からまた地元の病院に5日入院。

このケースだと一見『二入院』しているように思えますが、
実は『一入院』なのです。
多くの保険会社で、退院から180日以内に同一かまたは医学上重要な関係があると認められる病気やケガで再入院したときは一入院として扱われます。
逆に言うと同一の病気でも180日経過すれば二入院とみなされるわけです。

今回のケースは一入院のものを二入院に見せかけて、最大360日分の給付金を受け取ろうとしてるわけですよね？
下手すると給付金が受け取れないどころか詐欺事件にもなりかねないと思います。(法律に関しては完全に素人考えですが・・・)

また、保険会社は健康保険の履歴などからその人の入院歴など調べることもできるのでもしそれをやってもばれる可能性が高いです。

とここまで書いておいてなんですが、
保険会社によって規定がちがったりするので、
匿名でもいいので直接保険会社に問い合わせてみるのが一番いいと思います。