社会保険の傷病手当について教えて下さい

質問

健康保険に継続して１年以上加入している人に支給される（３日以上連続して休んだ場合４日めから）とありますが、
(1)私は現在社会保険に９ヶ月、その前は国民保険に一年、その前は社会保険に１１ヶ月、連続して加入していました。このような場合でも該当しますか？

(2)３日以上連続して４日目から支給とありますが、金曜休んで土日をはさんで月曜日、火曜日、水曜日休んだ場合は連続４日と言う事でよろしいのでしょうか？

(3)派遣の場合は３ヶ月契約として、今月で契約が一旦終了（その後継続予定）ですが、例えば契約が継続されずに退職した場合も支給されるのでしょうか？

たくさんありますが、どうぞよろしくお願いします。

回答No.3

jfk26 · ベストアンサー

＞という事は、３月１６日水曜日が４日目としてその後連続して３月３１日まで休んだと仮定した場合、
通算で数えてもらえるのでしょうか？日給制の場合だと土日のたびにリセットされてまた月曜から１日目…みたいになるのですか？

月給制であればあくまでもその月に対して給与が払われるということで土・日・祝日が休みであっても関係なく全ての日が対象になります、それに対して日給制・時給制であれば働いた日数や時間数だけが給与の対象となるので土・日・祝日が休みであればそれは除かれるということです。

ですから日給ですと３月１６日から３月３１日までの間とすれば、土・日・祝日が休みであれば１９日～２１日と２６日～２７日は除かれて１１日分が対象となります。

回答No.4

noname#210211

傷病手当金の支給は、実際には休んだ日に対して審査をします。
待期（連続して3日休む）が完了していればその後は飛び飛びに休んでもそれぞれの日に支給がされます。
なお、休んでいれば土日、有給、無給は関係ありません。（待期の時も同じです）
ただ有給の場合は支給額が減らされたり停止されたりします。

現在加入期間が９か月で今月退職（契約期間満了）して健康保険の資格喪失をしてしまうと退職後の期間はもらえないということになります。
傷病手当金は、本来病気やけがで休み、その間報酬がない人のためのもので退職した人のための給付ではありません。
退職後の期間受給できること（継続給付）は特別な措置です。

回答No.2

jfk26

傷病手当金を受給するためには、まず３日連続して休職します、これを待期期間といってこの３日間は傷病手当金は支給されません。
そして次の４日目から傷病手当金が支給されることになります。
もちろんこの期間に対する質問者の方が就労不能であるという医師の意見書が必要です。
またこのように傷病手当金を支給されているあるいは支給される条件が揃っているなら、その状態で退職すればその後も医師の就労不能と言う意見書があれば継続給付といって傷病手当金が支給されます、ただし退職時に健康保険の被保険者期間が１年以上あることが条件です（支給される期間は最初に支給されてから１年６ヶ月です）。

傷病手当金の受給には出勤簿や賃金台帳のコピーなどの添付書類あるいは会社の記載がいるので会社の協力が必要です。
また医師の就労不能と言う証明も必要です。
具体的には健保から申請書の用紙を貰って、その用紙には医師の意見を書く部分がありそこに就労不能と言う意見を書いてもらいます、あとは会社の証明する部分は会社が記載して、出勤簿や賃金台帳のコピーなどの添付書類を付けて健保に提出します。
医師に意見を書いてもらうのは病院で質問者の方自身がやらねばなりませんが、他のことは通常は会社の総務辺りがやってくれるものです。
ですからそれをやってくれるように、会社に協力を申し入れるのです。
それが健保で認められれば途中で退職しても継続給付と言う形で傷病手当金は支給されます、その期間は支給開始から最大で１年６ヶ月です。

それから失業給付についてですが。
失業給付の受給の条件の一つは働ける状態にあるということです、一方傷病手当金は働けない状態であることが前提です。
ですから傷病手当金を受給していれば、失業給付は受給できません。

そういう場合には、安定所へ受給期間の延長をします、最大３年（本来の１年と併せて４年）の延長が出来ます。
そして病気が良くなり働ける状態になったときに、仕事を探すのであれば失業給付を受けることが出来ます。
手続きとしては退職後３０日を過ぎてから１ヶ月以内に雇用保険者証と離職票を持って安定所へ行き申し出てください（医師の診断書もいると思います）。
代理人に依る書類の提出あるいは郵送に依る提出が認められています。
そして働けるようになったら受給の手続きをします（このときも医師の診断書がいるはずです）。

つまり医師が働ける状態でないと判断すればその間は傷病手当金を受け取ることが出来ます（もちろん期限はあります）。

＞健康保険に継続して１年以上加入している人に支給される（３日以上連続して休んだ場合４日めから）とありますが、

被保険者期間１年以上と言うのは前述のように退職後の継続給付の場合です。

＞(1)私は現在社会保険に９ヶ月、その前は国民保険に一年、その前は社会保険に１１ヶ月、連続して加入していました。このような場合でも該当しますか？

在職しているのならば被保険者期間の１年は関係ありません、そのときに健康保険に加入していれば受給できます。

＞(2)３日以上連続して４日目から支給とありますが、金曜休んで土日をはさんで月曜日、火曜日、水曜日休んだ場合は連続４日と言う事でよろしいのでしょうか？

給与体系によって異なります、月給制なのか時給制あるいは日給制であるかが問題です。
月給制で会社が土・日休みであっても、金・土・日で３日連続で月曜が４日目になります。
時給制あるいは日給制で会社が土・日休みであれば、金・月・火で３日連続で水曜日が４日目になります。

＞(3)派遣の場合は３ヶ月契約として、今月で契約が一旦終了（その後継続予定）ですが、例えば契約が継続されずに退職した場合も支給されるのでしょうか？

その場合は前述のように傷病手当金を支給されているあるいは支給される条件が揃っているなら、その状態で退職すればその後も医師の就労不能と言う意見書があれば継続給付といって傷病手当金が支給されます、ただし退職時に健康保険の被保険者期間が１年以上あることが条件です（支給される期間は最初に支給されてから１年６ヶ月です）。

退職時に健康保険の被保険者期間が１年以上あるというのは、前職での健康保険の被保険者期間も通算されますが１日も間をおかずに通算されていることが条件です、また任意継続や国民健康保険は不可です。

ですから質問者の方の場合は現在の状態では傷病手当金は申請できるが、退職して継続給付を受けるためには退職時に被保険者期間が１年以上必要と言うことです。
（１）の状態ですと退職時に現在の会社で１年以上の被保険者期間がないと継続給付は受けられません（前述のように国民健康保険では通算不可の為）。

お礼

大変詳しいお答えありがとうございました。
国民保険は傷病手当は付かないのですね…知りませんでした。
自営の人達は大変なんですね…。

＞日給制で会社が土・日休みであれば、金・月・火で３日連続で水曜日が４日目になります。

という事は、３月１６日水曜日が４日目としてその後連続して３月３１日まで休んだと仮定した場合、
通算で数えてもらえるのでしょうか？日給制の場合だと土日のたびにリセットされてまた月曜から１日目…みたいになるのですか？

よろしければまた回答の方お願いします。
全くの初心者で申し訳ありません。

回答No.1

marcy1

現実的なところから考えると医者が診断書を書いてくれるかどうか
ではないかと思います。
あと国民健康保険には傷病手当金はありません。

お礼

国民保険には傷病手当はないのですか…ありがとうございました。