薬の知識のある方、腎臓専門のお医者さん、教えてください(´；ω；`)

質問

薬の知識のある方、腎臓専門のお医者さん、教えてください(´；ω；`)

前回の質問の続きになります・・・慢性腎不全で副甲状腺機能亢進症があるんですが炭カル錠は禁忌とのこと。担当医には禁忌は気にせず服用していいと言われたのですが、どうして禁忌なのか、どんな害があるのか気になって、薬を出してもらった薬剤師さんの意見も聞いてみました。
すると製薬会社にも問い合わせくれ、症状が悪化するので飲まないほうがいいと言われました。

たしかに禁忌の意味は・・・
禁忌 (きんき) は「してはいけない」の意。宗教、人類学等の用語としてはタブー参照。 医療においては、不適当で患者の予後を大きく左右する術式、検査、投薬等を指す。 併用禁忌データベース 併用すると危険 ...とあるのでまったく平気ではないと思うのですが・・・医師は飲んでいい、薬剤師にはやめたほうがいいと言われ、怖くなって飲めなくなりました。誰の意見を信用したらいいのかわからなくなり困っています。
６月末まで診てもらっていた病院ではカルタンを出してもらっていたのですが、家から近くの病院へ代り、炭カル錠に変更されました。この薬が追加されたのは副甲状腺機能亢進症が検査値に出てからなので腎臓の機能のためというよりは副甲状腺のための薬と私は認識していました。なのでわざわざ悪化させる薬を飲むのはどうなんだろう？と思ってしまいます。前の担当医の意見を聞こうと思い電話しましたが、セカンドオピニオンは診察をうけないと答えられませんと・・・(´；ω；`)遠すぎてすぐに行けません。

この処方は普通ですか？製薬会社・薬剤師より医師の意見を尊重すべきなのでしょうか？

回答No.1

gototyari · ベストアンサー

薬剤師です

質問者さんの病体が分からないので、一般論としてお答えしますが、

カルタンも炭カル錠も成分は同じ沈降炭酸カルシウムなので、カルタンが炭カル錠になったからといって毒性や効果が変わるというようなことはありません。

ただ、メーカーが医薬品として厚生省へ申請した際に、炭カル錠は胃酸を中和する胃薬として、カルタンはリン酸を低下させる薬として申請しただけのことです。

腎不全時の副甲状腺機能亢進は、体内のリンが増えてカルシウムが少なくなっている状態を改善しようと副甲状腺ホルモンをたくさん分泌するために起こると考えられています。

そこで、リンを下げてカルシウムを上げて副甲状腺ホルモンの過剰分泌を抑えるために、カルタンが使われます。（カルシウムがリンを吸着して吸収を抑え、残ったカルシウムは吸収されて体内のカルシウムが増えます）
ただし、副甲状腺ホルモン過剰の時にカルシウムを上げすぎると高カルシウム血症になり、血管の石灰化などの病状の悪化を招きやすくなるため、カルシウムやリン、副甲状腺ホルモンの量などを見ながら薬を調節したり他の薬に変えたりします。（このことは医師から詳しく説明を受けていると思いますが）

炭カル錠が治療の目的とする胃の不調ではそこまで検査して使うことは無いので、一律禁忌としているのではないかと思われます（メーカーに確認した訳ではないですが）

医師の立場としては成分が同じで効き目も一緒なんだからＯＫという考えで、薬剤師・メーカーの立場としては規定された使い方ではないので問題有りと思うといったところではないでしょうか

お礼

詳しい説明とても勉強になりました。医師からは、検査値が異常で副甲状腺亢進症になっているから薬を追加しますとしか説明がなかったのと、検査してから２ヶ月放置されていて（医師が検査したことを忘れていました。こちらから、検査の金額が２倍くらい高い時があって、検査されたみたいなんですが異常なかったですか？と聞いてやっと薬がだされました）副甲状腺亢進の検査も４月にしてからやってないので薬の調節もなにも・・・周りには腎臓の悪い知り合いがいないのでこんなものなのかわかりませんが・・・。　詳しい説明と毒性は大丈夫ということはわかったのでとても助かりました。専門的なアドバイス有難うございました<(_　_*)>