歯医者の内部申告について

質問

歯医者の内部申告について

今勤めている歯医者の不正を内部申告したいのですが、どのようにやればいいのか教えてください。
最近インプラントの使いまわしをしている医院がニュースになっていました。あれほど極端ではありませんが、かなり粗悪な治療と不正が行われているのです。今まで我慢していましたが、思い切ってやってみたいと思うようになりました。
申告したいと思っているのは２点、診療報酬の不正請求と歯科衛生士が歯科医師の業務を行っていることです。
診療報酬の不正請求というのは、やっていない治療をやったようにカルテに書いており、削ってもいない歯に詰め物をしたことにしている、かぶせ物をするさい同じ歯に詰め物の治療を行ったことにしている、神経のない歯を治療しているのに、神経をとる治療がカルテに記載されている、などです。手書きのカルテには同じ日にやったと書いてあるのですが、レセプト上は日にちをずらせば通るらしいです。そのため、なんでもない患者さんでも、毎週通わせます。しかも、一部のお金は窓口でとっていません。レシートがわかりづらく（１００円ショップのようなレシートです）患者さんもいちいち確認してないと思います。窓口が安いので一日５０人くらい来ていて、前述のような方法をとれば、なにもしなくても５千円くらいもうかり、もう何年もやってるので、相当な額になってると思います。
また歯科衛生士がレントゲンとったり、入れ歯調整したり、詰め物セットしたりしてます。これってできませんよね。ちなみにその医院は患者が多いのになぜか歯科医師が一人しかいません。
ただ、どちらも立証は難しいのかなと思ってしまいます。手書きのカルテを見てもらえば明らかにおかしいことはばれるのですが、監査が入らない限り明らかにはなりませんし、レセプト上は不自然がないように調整されています。治療だってやったと言い張れば、患者さんの口の中を見ないかぎりわからないでしょう。衛生士の治療行為もどうやって立証すればいいのかわかりません。
内部告発をする場合、どこにすればいいのか、その方法、３月に退職するつもりなのですが、内部にいるうちになにをするべきか、もし告発した場合、監査や処分などはどのようになるのかなど、教えてください。お願いします。

回答No.1

motomoto12 · ベストアンサー

詳細は、判りませんが、保健所でいいのでは？
県とかの大きい管轄などに。そこで相談して、的確な部署を案内してもらうとなりするといいのでは？

ただ、何点かは、どこの歯科でもしている。。。。と思ったのが。
歯科って、個人経営が多いので、というか複数医師がいるところは、田舎ではですが、珍しいです。
私のお世話になっている歯科は、大人気ですが、何が人気かといえば、その歯科医の腕や人柄なので。経営者であなり責任者の歯科医と全く同じ考え方の歯科医が複数人ならばいいですが、歯科によって治療法が異なるように、複数いられても患者としては困る場合があります。
口腔外科のように病院内の歯医者さん！というような場合は、複数にお見えですし、都会のTVCMされているような歯科は、複数人でしたね。
(我が子がそうでしたので、ただ、我が子が関わった歯科医院は、小児のそれも矯正は、A先生、児童ぐらいになるとB先生、インプラントは、C先生、とある程度の役割分担はされていました）

よって、歯科医が1人なのは、別に問題ないのかと。

衛生士さんも、私が今までお世話になっている歯科では、大半、衛生士さんが、大半の仕事はこなされていましたが、全員が全員ではなかったですが。どうやら、出た学校？？大学で資格とったとか？？で違うみたいですよ。衛生士さんといってもあれこれあるみたいです。
とはいえ、皆さん、法律違反されていたのかもしれませんがね。
詳細を知らないので。ただ、する人とされない人がいらっしゃったので、私は、持っている資格によって、できるできないがあるのだと思っていました。(勝手に）

ただ、カルテの件や請求の件は判りかねるので、保健所って、医師とうの管理もしているはずなので、一度聞いてみるといいでしょうね。

でも、私の以前の歯科でも合計しか出ない領収書渡されていました。
それを医療費控除で提出しても何も言われてませんでした。
いいのかもよ。

とはいえ、不正にカルテを改ざんされたり、無駄な治療を続けている事は、患者にとって負担ですから、それは訴えるべきだとは思います。