保険の関係で？？

質問

通っている歯医者で？？と思うことがあって、歯の治療に約1年半かかりました。しっかり歯を治したかったというのもありますが、週に1度で・・長かったのですが、まず、歯石をとるのに5回くらい通いました。治療が終わって3ヶ月たち、定期健診で、またあまりないけど歯石とりを上1回、下1回、フッ素1回の３回いかなければならず、1回ですまないのか？と聞くと保険の関係で。。と言われました。
無駄に回数だけ増やされているような気なしてならないのですが、どうなんでしょうか？

回答No.1

remonpakira · ベストアンサー

保険は全国一律のハズですが、実際は県によって解釈が
異なります。（保険を審査する技官の解釈が異なるからです。）

全額スケーリングを一回でオーケーとする県もあるのですが
現実には今はほとんどの県で（以前見たデータでは40を越える県で）
スケーリングを一回で行うことは不可（上、下で一回ずつ）と
しているので、通常二回以上はかかります。

歯医者が決めているのではなく国が指導するルールですので
仕方がありません。
国のスタンスでは国のルールを守るのが嫌であるなら
自費で行ってください、、というものです。

少なくとも歯医者のせいではないですのでご理解ください。
回数を減らすのであれば、自費診療のスケーリング
（相場は5000円～2万円）であれば一回終わらすことができます。

（その歯科医院が自費のスケーリングを行っているかはわかりませんが）

回数が増えるだけ無駄であろうと無駄でなかろうと国が決めた
ルールなんです。

>>定期健診で、またあまりないけど歯石とり

厳密に言うとこれも保険給付対象外です。
保険はこんな感じでガチガチにルールでかためられています。

お礼

ありがとうございます。
そうなんですね。。。周りに聞くと1回ですんだときいたので、おかしいのかなと思ったのですが、いろいろ保険の関係って変ですね。

回答No.2

remonpakira

N01です。

もう少し補足しますね。
保険を審査する技官は数年に一度移動しますし、東京の
ような大都市だと複数人担当しています。

また、保険の残り七割分を国に請求するのですが、
それが『こんな請求は認めない！』と付き返される率は
一昨年のデータで一番厳しい神奈川と一番厳しい群馬では
200倍差がありました。
神奈川のほうが200倍請求が厳しいんですね。

上記の理由により、県、地域、年度により許されたり、許されなかったり
します。

スケーリングを複数回分けないといけないのもそうですし、
三ヶ月程度後のスケーリングが予防的処置と判断され
給付されない場所があるのもこのためです。
（現在の保険制度では予防処置に給付はほとんどありません）