これって個人的な判断？不払い？

質問

数年前の事ですがいまだ納得がいかないので意見を頂きたいと思っています。

障害保険で通院にカウントされる考え方というか基本はどうなのかといことなんです。
過去、息子が自転車で坂道を集団で下っている時、絡んで転倒し両手首部分を骨折しました。救急車で搬送され、翌日全身麻酔で手術しました。その後、手首に入れていた鉄板を取る手術を行い、術後の経過や手の動きに支障がないか等通院しました。

そのとき支払われた保険は手術代が入院1日の20倍の10万円と入院1日5000円×14日分が支払われました。
手首に入った鉄板を取る手術代とその後の通院費がカウントされていないので、保険会社に電話したところ「当社の考えでは、鉄板を取るという事は完治したから取るという事で、その後の通院も完治後の通院とみなすので支払いはできません」という回答で、私は「そんな都合のいい解釈あるかい！」とかなり激怒し、本社に電話するからと切りました。

本社に電話したところ、担当者は「○○支店の判断は本社の判断です」と取り付く島がありません。

かってに鉄板を取ったりしたわけでなく、医師が必要だから通院を要請したのに、それがカウントされないというのが、どうしても納得いきません。
ちなみに違う損害会社にこの例を話したところ、弊社ではすべて支給の対象となります。という回答を頂きました。
みなさんどう思いますか。これが現実なのででしょうか。

回答No.1

donbe- · ベストアンサー

＞違う損害会社にこの例を話したところ、弊社ではすべて支給の対象となります。という回答を頂きました。

営業と損害サービスは部署が違います。加入時にそのような回答も当てにはなりませんよ。
保険金支払い段階ではどのように判断されるかケースバイケース　一律には論じられません。
一般損保会社はどこも似たり寄ったりです。
事故は再三あるわけではないですし、代理店を除いて社員は長くとどまるわけではありません。
その回答した社員がいなくなれば、また口頭では証拠にはならず水掛け論にもなります。
信頼・信用するのもそこそこという態度が良いでしょうね。

回答No.3

DENBAN

これが現実です。
会社によって支払い要件は変わりますので、
違う保険会社の回答は息子さんの件とはまったく無関係です。
あそこは出すと言ってるから、お宅も出してくれは通用しませんが、
今後、違う保険会社に変わるという選択肢が質問者さんには
あります。ただ、保険会社によって全ての事故での解釈は違うので
保険会社を変わったとしても、別の件では出ないというケースも
考えられます。
しかし私の知ってる何社かの保険会社では、息子さんの件ですと
他覚症状の無い頚椎捻挫などと違い支給対象となり得ます
（最後の方の様子見だけの通院分は分かりませんが）。

補足

「ちなみに違う損害会社にこの例を話したところ、弊社ではすべて支給の対象となります。という回答を頂きました」と記述したのが強調されてしまったようで、・・・

質問時に言葉不足で申し訳けありませんでしたが、その保険会社の対応した女性は「そんなにお金が欲しいなら、術後の通院も出しますよ」とヒステリックになってこんな言葉を発しました。とすると「支払いの対象」ということになり、対応したヒステリックな女性の一存という事になるのかなと。だから悔しくて（金が欲しいわけではありません）人をバカにしたようで。

回答No.2

donbe-

追伸
それと、傷害保険の通院は、通院すればその実通院日数に応じて必ず貰えるという固定観念は払拭すべきですね。
そうでないと、どこの保険屋に加入しても同じような失望感を味わうことになります。

というのも約款のあいまいな、文言規定の関係にあります。

この延長線上に搭乗者傷害の日数払いから部位別払い、一時金払いに移行　変更した一因があります。

補足

「ちなみに違う損害会社にこの例を話したところ、弊社ではすべて支給の対象となります。という回答を頂きました」と記述したのが強調されてしまったようで、・・・

質問時に言葉不足で申し訳けありませんでしたが、その保険会社の対応した女性は「そんなにお金が欲しいなら、術後の通院も出しますよ」とヒステリックになってこんな言葉を発しました。とすると「支払いの対象」ということになり、対応したヒステリックな女性の一存という事になるのかなと。だから悔しくて（金が欲しいわけではありません）人をバカにしたようで。