健康保険を使用した場合の損害保険会社への請求の仕方

質問

先日「原付と三輪車の事故」でお世話になったものです。
ありがとうございました。

1つわからないことが出てきました。
被害者の方が健康保険を使って治療費を払うことになりましたが、その際の保険屋への保険金の請求の仕方は変わるのでしょうか？
今現在まで掛かった費用は私のほう(加害者）が立て替えています。
保険屋への請求及び手続きはこちら(加害者）でやろうと思っています。

回答No.4

sj_tomo

健康保険を交通事故の治療に適用するか否かを決定できる権限を持っているのは、怪我をした被害者だけです。
「健康保険を適用する」と意思表示をする場合に、医療機関はこれを拒否する権限はありません。
従わない医療機関に対しては、健康保険組合に連絡し、行政指導をしてもらうことも可能です。
ただし、交通事故に健康保険を適用する場合は、No.３の方が記載されているように「第三者の行為による傷病届」を健康保険組合に提出する必要があります。
健康保険組合が７割分を立て替え、後日加害者に対して請求するというだけです。
質問者の方が立て替えている３割分の精算方法は同じです。
ちなみに子供用三輪車は法律上「歩行者」として評価します。

お礼

ありがとうございます。

回答No.3

n_kamyi

被害者の窓口負担額が変わるだけで、今後もご質問者が立て替え払いするのであれば、請求方法はとくに変わる事はありません。

交通事故で健康保険を使った場合は保険者に「第三者行為による傷病届」というものを提出する必要がありますので、その手続きには協力する必要が出てきます。
ご質問から察するに任意保険未加入だと思われます。
健康保険は支払った７割の分をご質問者のかけている自賠責に請求しますが、自賠責の限度額を超えた場合はご質問者に直接請求されます。

交通事故には健康保険が使えないなんて言う専門家がいるのはおどろきです。
いい加減な回答には振り回されないようにしましょう。

お礼

ありがとうございます。
「第三者・・・」は被害者の方が手続きしてくださったようです。
保険は自賠責保険です。

回答No.2

meitoku

「被害者の方が健康保険を使って」交通事故には健康保険は使用出来ません。
医療機関を受診する際に正しく申し出ないといけません。
貴方は加入の保険会社へ連絡をしなければいけません。
保険会社から医療機関への支払となります。

お礼

ありがとうございます。
被害者の方からの申し出でしたし、病院にも確認済みなので健康保険は使えるようです。

回答No.1

donbe-

健保使用の場合、病院は治療費を健保に請求　健保は自賠責に請求します。
被害者に健保により、3割実費負担があれば本人　もしくはあなたが立て替えるなら加害者請求時返還・回収できます。

＞保険屋への保険金の請求の仕方は変わるのでしょうか？
特段かわることはないと思います。

お礼

ありがとうございます。