出産手当金をうけとるためには・・・

質問

出産手当金を受け取るためには、必ず出産予定日の42日前までは働かなければいけないのでしょうか。それ以前に1年間社会保険に加入していて、出産予定日の、例えば90日前に休職し、会社に在籍していた場合は出産手当金は受け取れるのでしょうか。
またもし受け取れるとした場合、平均給料というのはいつの時点での平均給料なのでしょうか。

回答No.1

jfk26

＞出産手当金を受け取るためには、必ず出産予定日の42日前までは働かなければいけないのでしょうか

そんなことはありません。

＞出産予定日の、例えば90日前に休職し、会社に在籍していた場合は出産手当金は受け取れるのでしょうか。

受給できます、ただし出産が出産予定日より早くなった場合は出産日より４２日前から、出産が出産予定日より遅くなった場合は出産日予定日よりより４２日前からしか支給されません。
ですからそれ以前に休職した分については会社が太っ腹で休職中も給与を払ってくれるのならともかくそうでなければ全く収入はなくなります（有給休暇があれば少しはそれでカバーできるかもしれませんが）、その一方で社会保険の保険料は払うことになるので持ち出しになりますが。

＞それ以前に1年間社会保険に加入していて

１年の被保険者期間というのは退職した場合です、退職しても条件さえそろえば継続給付と言う形で支給されると言うことです。
退職せずに在籍して復帰すると言うなら出産時に健康保険に加入していれば良いのです。
しかし退職して継続給付を受ける場合には、退職時に１年以上被保険者期間がなければいけないということです。

退職する場合は。

「出産手当金」

建前上はあくまでも産休をとって復帰すると言うのがスジなのでしょうが、退職してももらえる場合があるということです。
まあ、これについては非常に情報が錯綜していて一般的には間違っている方が多いようです。
つまり問題は出産予定日から４２日前がポイントになってくるのです。
この日が退職日の前か後かで違ってくるのです。
従来は後であっても任意継続しているか脱退しても６ヶ月以内の出産であれば出産手当金はもらえたのですが、昨年４月の改正で後の場合は一切もらえなくなりました。
しかし前の場合はその時点で産休を取れば、出産手当金の受給資格が発生してしまいます。
またその後退職しても継続給付という形で出産手当金はもらえるのです。
この前者と後者をごっちゃにして、単に退職すると出産手当金はもらえないと錯覚してしまう方が多いようです。
つまり辞める日付によって、昨年の改正に引っ掛かってもらえなくなる場合ともらえる場合が出てくるということです。
ですから出産予定日の４２日前に産休を申請して、出産手当金の申請をしてしまうのです。
そして支給の資格ができてから退職してしまえば、継続給付と言う形で出産手当金は支給されます。
またこの場合は退職日まで１年以上被保険者であることが条件です。

「出産育児一時金」

出産一時金は妻の方が任意継続の場合あるいはそれをやめて６ヶ月以内の場合（夫の扶養になっていても）はそちらの健保から出ます。
それ以外の場合は夫の健保から出ます（家族出産育児一時金）。
以上が原則です。
ただし健保（夫の）によっては、妻がやめて方６ヶ月以内でも出すと言うところはあります。
その場合は両方からはもらえませんが、どちらかを選択することが出来ます、例えば健保によっては付加金がついている場合があるので多いほうを選べると言うことです。
しかしそういう選択できる健保は多くなく、大部分は上記の原則に依るとことが多いようです。
それからもうひとつ受取代理制度というものがあります。
これは出産する前の段階で、必要な申請をすると、健保組合が出産にかかった費用として出産育児一時金を直接医療機関等に払う制度です。
つまり今までは一時的にせよまとまった金額を用意して、医療機関等に払わなければなりませんでした（出産育児一時金が支給されるのはその後）。
しかし直接支払われるので、その金額を用意する手間が無くなったということです。
もちろん費用の方が出産育児一時金よりも低ければ差額はもらえます。
ただし健保組合と病院の両方がこの制度に対応していなければ使えません（制度自体が新しいので対応していない健保組合や病院もあります）。

もう少し詳しく説明すると。
現在の勤務先で健康保険に加入しているなら、上記のように退職して６ヶ月以内なら質問者が現在所属している健保からが優先となります。

まず夫側の健保と、妻側の健保の出産育児一時金の金額を確認してください。
上記の出産育児一時金の説明を場合分けすると。

Ａ．夫側の健保は３５万のみ、妻側の健保は３５万のみ
Ｂ．夫側の健保は３５万のみ、妻側の健保は３５万＋附加金
Ｃ．夫側の健保は３５万＋附加金、妻側の健保は３５万のみ
Ｄ．夫側の健保は３５万＋附加金、妻側の健保は３５万＋附加金

Ａの場合はどちらも金額が同じなのでどちらでもいいわけです、ただ通常は妻側が優先なのでそのまま妻側からもらえばいいのです。
Ｂ場合は妻側のほうが附加金分だけ多いのですから妻側からもらったほうが得です、ただ通常は妻側が優先なのでそのまま妻側からもらえばいいのです。
Ｃの場合は夫側のほうが附加金分だけ多いのですから夫側からもらったほうが得です、ただ通常は妻側が優先です。
このときは夫側の健保に選べるかどうか聞くのです。
夫側の健保が

「あくまでも妻側の健保が優先であり、妻側の健保からもらえる状態であればこちらの健保からは出ない」

と言われたらあきらめて妻側の健保からもらいます。

もし
「どちらでもいいですよ、妻側の健保からもらわなければこちらの健保から出ます」

と言われたら夫側の健保からもらえばよいのです。
ただし恐らく妻側の健保からもらっていないと言う証明を出してもらって提出するように言われるかもしれません（二重取りを防ぐ為）。
Ｄの場合は附加金が夫側と妻側のどちらが多いかと言うことになります。
同じならＡと同じ処理、妻側が多ければＢと同じ処理、夫側が多ければＣと同じ処理です。

＞またもし受け取れるとした場合、平均給料というのはいつの時点での平均給料なのでしょうか。

社会保険は４月から６月までの３ヶ月に受け取った報酬の月平均から割り出された標準報酬月額を３０で割ったものが標準報酬日額で、それがその年の９月分から適用になります。
その標準報酬日額の３分の２が出産手当金の日額になります。

お礼

御回答ありがとうございました。