東京都の国保一般の編綴について

質問

都内の医科診療所（外来のみ）で保険請求事務をしています。先日都内の他の医院で総括の手伝いをした際、都内国保一般の並び順が、自分がしてきた並びと違っており、正しい並び順を知りたくて投稿させて頂きました。今までは総括請求書の下に、都内国保一般のレセを前期（9・7）・併用・単独（６以上70未満）・未就学児に分け、それぞれ保険者番号順に並べて（他県と同順に）提出して一度も注意を受けた事はありません。先日行ったところでは、併用・単独に分け、その中で前期・一般・未就学児に関係なく保険者番号順でした。それとも保険者番号順ごとに前期・一般・未就学児になるのでしょうか？今更人に聞けなくて困っています。宜しくお願い致します。

回答No.3

mizusawa

こんばんわ！

補足ありがとうございました。。。
さて、今更　他の医院（クリニック・診療所）のレセプトを
見ると不安ですよね！！

ちなみにご質問者の編綴順で正解です。

あと、ご質問者の所は　紙レセプト+レセコン+ＯＣＲエリア（レセプト下部の数字2行～3行印字されているもの）で出力されていますか？

それであれば審査機関は総括表の数字さえ、合っていれば
多少の並び間違えは気にしません。

審査が終われば、機械に掛けてざーっと分類するだけですので
レセが何千件もあるような所であれば、審査機関から多少の
注意はあるでしょうが・・・。

総括が合っていれば、電話が来てもごめんなさい～っ！
来月から気おつけますって　言えば審査機関も
当月は目をつぶるでしょう。

点数改正で大変ですけど頑張ってくださいね！
では＾＾

お礼

丁寧なご回答大変ありがとうございました。
「ご質問者の編綴順で正解です。」とご回答を頂き、今日は安心して眠りにつけそうです。
幸いにも『紙レセプト+レセコン+ＯＣＲエリア』ですので尚更ほっとしました。
お陰様で、安心して来月も今まで通り編綴する事ができます。
審査機関の内部の流れも教えて頂けて、大変参考になりました。
本当に、点数改正や後期高齢者などで大変混乱していますが、頑張りたいと思います。
応援もありがとうございました♪

回答No.2

mizusawa

こんばんわ

元・某審査支払機関で働いてました。

具体的にどことどこの管掌の順番が判らないとか
ありますか？

補足下さい

補足

ありがとうございます！都内保険者の国保明細書の並びです。資料によると併用と単独に分け保険者番号順としか明記がありません。併用と単独は分かりますが、国保には前高・国保（６歳以上７０歳未満）・６歳未満の区分の明細書があり、それをどのように並べるのか確信がありません。全く無視して単に保険者番号順で良いのか、各保険者番号順の中で各区分の明細書に並べるのか・・・。私は今まで他県保険者の明細書の並べ方と同様にしていたのですが、注意を受けた事がないのでそれで良いと思っていたのです。それでも良いのでしょうか？退職者や老人、後期高齢者については理解しております。どうか、ご指導宜しくお願い致します。

回答No.1

renora

検索したら国保連合会のサイトが一発で出てきましたよ。

参考URL：

http://www.tokyo-kokuhoren.or.jp/kokuho/kh02iryou/kh02-03.htm

お礼

早速のご返答大変ありがとうございます。その資料は手元にあるのですが、国保明細書の枠の詳しい並びに確信がない状態でおります。