精神障害の保険金の支払い条件

質問

メンタルヘルスカテでいい回答が得られないので、
質問がマルチになり申し訳ありません。

私は現在うつ病で休職、通院し、自宅療養しています。
先月は１ヶ月間、入院もしました。

本題ですが、昨年、長期所得補償保険という、休職期間中、
毎月保険金が支払われる保険に加入しています。

休職前に頭痛、めまいの症状で「自律神経失調症」の診断を受けて
通院している段階でこの保険に加入しました。
その後、不眠や希死念慮の症状を発するようになり「うつ病」の
診断を受けて、休職することになりました。

保険会社に保険金の請求をしたところ、「自律神経失調症」と
「うつ病」は、病名は違っても同種の病気なので因果関係があり、
保険加入前１年以内に治療歴があるという理由で、
保険金支払いの審査が通りませんでした。

保険会社の審査は妥当でしょうか。
保険金を受取る方法はないものでしょうか。

休職中、妻に頼りっぱなしで、
何とか家計を助けてあげたいと思っております。

有識者の方のお知恵をよろしくお願いいたします。

補足）
保険条件ですが、補償内容には精神障害も含まれています。
但し、精神障害は退職後も最大10年間、
病気、ケガの場合は、退職後も最長60歳まで毎月支払われる補償です。

何れも、「加入時点から1年以内に就業障害となった場合、
加入時点から遡って1年以内に既に被っていた身体障害が
原因の場合は、保険金は支払われません」
となっています。

回答No.1

bbyoshiko · ベストアンサー

結論から申しますと、
保険の請求は難しいと思います。

胃潰瘍を告知しなくて、脳溢血になって入院した。とか
結核を告知しなくて、大腸がんになって入院した。など
因果関係が無いもの良いのですが、
「自律神経失調症」と
「うつ病」は、病名は違っても同種の病気なので因果関係があり、
保険加入前１年以内に治療歴があるという理由・・は正当だと思われます。

残念ですが・・・難しいでしょう。

お礼

早々の回答ありがとうございます。

やはり無理ですか、残念です。

ちなみに「自律神経失調症」と「うつ病」の診断書を発行した
病院は異なります。
「自律神経失調症」を発症して診断書を取得したした病院から、
「うつ病」を発症して診断書を取得し、休職を始めた病院までは、
転院４院目、現在は５院目に通院していますので、
審査にもかなり時間がかかりましたが、請求が通りませんでした。

ありがとうございました。

回答No.2

shinya910

保険金の支払の可否以前に、加入時点での「告知義務違反」での加入になりますので、場合によっては、「解除」される可能性があります。

今回の支払いは厳しいです。

現在有効な、医療保険や入院特約付の生命保険があり、入院治療を行えば入院給付金が支払われますが・・・。