急性大動脈解離

質問

父が９月２５日に急性大動脈解離で緊急入院しました。場所は心臓から上に登るところで、通常直径３ｃｍの血管が５ｃｍまで大きくなってしまった状態です。意識ははっきりしています。今はＩＣＵに入り、絶対安静にしています。４日安静にしていて、今日造影剤を入れて写真をとった結果、「出血は止まっていますが、血管はまだふさがっていません。もう１週間このまま安静にして様子を見ましょう。」ということになりました。入院する１週間前も心臓の痛みを感じ、入院していたのですが、原因がはっきりしないまま、痛みも落ち着いたので退院しました。　その時の入院時、ＣＴをとらなかったので、血管の異常に気づかなかったんじゃないかと思っています。再入院時、担当専門医が変わりました。　はじめの対応に不信感があるので、今とても心配です。　このまま１週間絶対安静でいいのか？　それとも今日とった写真やカルテをもらい、他の心臓専門病院に相談しに行った方がいいのか、それは可能なのか？わからない事ばかりで困っています。　どなたか教えて頂けませんか？　どうぞよろしくお願いします。

回答No.4

ebisu2002 · ベストアンサー

主として「胸の痛み」を訴える病気の中で短時間に命に係わるものの代表は心筋梗塞ですが、頻度はそれより少ないものの致命的となる割合が高いものが急性大動脈解離です。
心筋梗塞とは苦しさの変化や場所が少し違うことに気がつき造影CT検査を施行することで診断される流れとなります。しかし訴えに特徴がなかった場合などでは診断ができなかったり遅れたりすることがあります。医師の患者さんから症状を聞きだすテクニックの違いや「心臓が痛い」との言葉でまどわされず心臓以外の痛みの可能性も想定することができたかどうかなどが係わります。
治療方針は大きく分けて手術を行う必要性の有無です。
心臓から上に向かう部分は上行大動脈と言い、この部分に解離があるものはA型と呼ばれ手術が選択されることが多いものです。
担当医はこの手術の必要性についてどのようにお話されたでしょうか？
手術を選択したほうがいいと判断され、今の施設に心臓血管外科が無い場合は救急車搬送での転院となります。
担当医の説明で納得できない場合などではセカンドオピニオンを受けたい旨を申し出て、紹介状とCTなどの写真を借り、事前に電話などでこうした相談を受けてくれるかをご確認の上、ご家族が心臓血管外科医を訪ねてください。
なお、A型解離の場合のステント療法は普及していないのが現状です。

参考URL：

http://www.shiga-med.ac.jp/~toruasai/story04.html

お礼

回答ありがとうございます。　手術の必要性について今日２人の担当医にそれぞれ正反対の話をされました。１人は「落ち着いてもいずれ手術が必要」と言い、もう一人は「手術の必要はなく今後食事の指導をしましょう。」という話でした。同じ写真を見て正反対の結果になるものでしょうか？２人担当医がいる事自体変だと思います。　詳しい説明ありがとうございます。とてもよくわかりました。回答をくれたこと心から感謝しています。

回答No.3

abareushi

先ほどの回答に一部誤りがありました。
ステントは治療行為は保険適用ですが、国内で使用が認められている製品がなく、日本では一部の医師が手製で作成して使用してるようです。

お礼

外国の医療は進んでいるんですね。細かい部分までありがとうございます。いろいろな情報があると、可能性が広がるので希望がもてます。何度も同じ事ばかりですが、本当にありがとうございました！

回答No.2

abareushi

カルテやＣＴ写真をもらって他の病院や医師に相談することも確かにひとつの方法ですが具体的に信頼できる相談医がいない限り、いい医師に診てもらうにはかなりの時間と労力がかかる可能性が強いと思います。質問文を読む限り担当医も変わっているようですので納得のいくまで質問されてみる事をお勧めします。
そうすればその先生から他の医療機関を紹介される可能性もあります。
　質問文を読む限り胸腹部大動脈瘤と思いますが、場所的に手術の難しい症例です。かなりいい設備とスタッフのそろった病院でも手術はためらう場所と聞いています。
　出血がとまっているのなら手術をさけ、破裂させないよう絶対安静（急激な血圧変動をさせないため安静）にして様子をみることが普通だと思います。
　ステント治療のことを書きましたが日本では保険の適用外の治療で普通行われていません。
　あなたが誠意をもって、お父さんが心配であることを心を開いて医師や看護師さんに伝え、真剣に納得いくまでお尋ねになるほうがいい結果になると私は思います。

お礼

さらにお返事ありがとうございます。今いる病院は総合病院で、近くに評判のいい心臓専門病院があるのでそこに行こうとしていました。　でもおっしゃるとおり、いい医師に会えるかどうかはわかりませんよね。
　たくさんのアドバイスを参考にさせて頂きます。
回答をもらえた事、本当に感謝しています。ありがとうございました。

回答No.1

abareushi

私は医師ではありませんが循環器系の医療機器の販売をしている者です。
大動脈解離は血管の内膜がはがれて血管の内部に血液が入り込んでいる状態をいいます。
＊血管は内膜・中膜・外膜の三層構造になっています。
怖いのは中膜部分に入り込んだ血液で膨らんだ血管が血圧に負けて破裂することです。
体内で大出血を起こし大変危険な状態になります。
場所から考えると脳に血液を送る血管が分岐する手前にある可能性があり、数分で意識を失う可能性があります。
下手に動かすと血管が破裂する可能性があり、転院のため安易に動かすことは危険と思います。
ご心配はわかりますが、安静のままで破裂する可能性はないのか？ほかに治療法はないのか（血管内にステントという器具をいれ解離した部分の血管を補強する治療法もあります）納得されるまで担当医師に聞かれるほうがいいと思います。
先生が忙しく会えないようでしたら看護師さんに相談されてはいかがでしょうか？

お礼

すばやい回答ありがとうございました。
安静のままで破裂する可能性はないと思っていました。早速担当医師に聞いてみます。　他の治療方法は手術になると言っていました。その場合３割しか助かる確率がないので、安静にして様子をみましょう。という状態です。　担当医師が信用できなくて、他の心臓専門病院に相談したいのですが、カルテやＣＴなど持って行くと他の医師の話も聞けるものでしょうか？
貴重なアドバイス本当にありがとうございました。