変形性膝関節症

質問

脳梗塞で入院中の家族がいます。ひどい脳梗塞でしたが、とりあえず落ち着きました。自分で？呼吸もできているようで酸素吸入も2日前から行なっていないらしいです。
変わらなければ？自分で呼吸できているのであれば酸素はいらなくなるんでしょうか？あと…簡単なリハビリ、関節拘縮をする際に膝が痛い！と話すらしく曲がっている膝を曲げたまま下げたり押したり横に体勢を変えようとするだけでも痛がるみたいで(･_･;。見た目でもわかるくらい膝が上がっています。変形性膝関節症だと思います。重度に思います。これを治してあげたいです。真っ直ぐにしてあげたいです。どんな治療がありますか？
手術で痛みを緩和できるのでしたら膝の手術受けさせてあげたいです。療養型病院にいますが、どのようにすれば転院できるのでしょうか？母にはまだ入院が必要です。
わかりにくい文章ですみません。宜しくお願いします。

回答No.9

JP002086

補足が有りましたので、追記します。

＞膝が悪いのは見てわかりますよ！曲がってるし真っ直ぐに
できないもんね！と言われて終わりです。なんでも、高齢だから手術は危険。
＞脳梗塞だから危険と言われてしまいます。

どう言ったら良いのやら・・・・
私なら、その病院から転院させます。
色々なクリニックでも高齢者への人工膝関節置換術は行われています。
私の妻の担当医（執刀医）は、５０代後半から６０代で人工膝関節置換術を行う方は少ないし、高齢の方でも行っているとの話を聞いています。
ちなみに、下記のＵＲＬを読まれると手術を行っている平均年齢も書かれていますので良く判るかと思います。
（手術中の画像も有りますので参考になると思います）
高齢者に対する整形外科分野の手術の実際 ─変形性膝（股）関節症など─
https://www.tyojyu.or.jp/net/topics/tokushu/koreisha-undoki-kenko/seikeigekabunya-shujutsu.html

＞バイアスピリン錠とリクシアナという薬

併用して対処していたのでしょう。
それと、リクシアナに関しては・・・・
効能又は効果
非弁膜症性心房細動患者における虚血性脳卒中及び全身性塞栓症の発症抑制
静脈血栓塞栓症（深部静脈血栓症及び肺血栓塞栓症）の治療及び再発抑制
下記の下肢整形外科手術施行患者における静脈血栓塞栓症の発症抑制
膝関節全置換術、股関節全置換術、股関節骨折手術
とも書かれていますので、転院前の病院では考慮されていたのかと思います。
リクシアナに関しての正確な情報は、下記の所ですので良くお読みになってください。
https://www.info.pmda.go.jp/go/pack/3339002F4029_1_08
バイアスピリン錠100mgについての正確な情報は、下記のＵＲＬです。
https://www.info.pmda.go.jp/go/pack/3399007H1021_1_20/

＞医師に相談しても返ってくる言葉は同じで看護師さんに相談しても膝の手術はリスクがあると言われてしまいます。

本人を見ていないので、想像の範囲でしかありませんが・・・・
整形外科医の意見を聞きたいため（ある意味、セカンドオピニオン的に）整形外科医に診せたい。
と告げると拒否できないはずなんですけど。

補足

たぶん、脳梗塞だから足の膝の手術はできないとなるのかもしれません。体に負担がかかるなど、なんでも言われましたから。手術したって開けるける可能性は少ないとは思います。とにかく痛がるので…なんとかしてあげたく悩んですよ。私もこの病院から連れ出したいです。でも次の療養病院がなければ？受け入れてもらえなければ母は死んでしまいます。
　脳梗塞じたいは今、落ちついてるから
　…こういう状態で手術を考えてくれる
　先生はいないのでしょうか？しかも意識が
　戻ったのに嚥下リハビリ？訓練していない
　みたいです。歯を磨く口内を清掃して
　もらう時には口を開けるらしいです。誤嚥肺炎
　に気をつけながら嚥下リハビリしてほしいです。飲み込み動作できなくなったら大変ですよね。状態が良くなれば、すぐにリハビリを開始するとは計画書に書いてありましたが…どんなリハビリをするのかは書いてませんでした。体勢を変えたりはしているらしいけど痛がるので、あまり積極的にはできないみたいでした。
膝の変形は、すごく痛いのでしょうね。療養型病院〜整形外科があって手術もしてる療養型病院があったら、すぐにでも転院させたいですよ。今日も遅い時間まで相談に回答して頂き本当にありがとうございます。また引き続き宜しくお願いします。

回答No.8

JP002086

ついでなので、手術前のレントゲン映像のみ添付しておきますね。

補足

膝を上げたまま真っ直ぐに伸ばせなくて寝てます。その曲げてる膝をぐっと押すと痛い！と言うんです。もう何年も前から膝は曲がり始めてました。

　伸ばしたり上げたりするとポキっと
　鳴ったり…ミシミシ鳴ったりしなつました。
　キッチンに立つときも5分くらいで腰まで
　痛くなり、それっきり歩くと痛みがある
　などでまったく動きたくなくなってきてました

そうしてる間に帯状疱疹にもなり、これは完治しましたが…そこから1年後に脳梗塞。もぅ、不安ばかりで疲れてしまいます。愛知県在住なんですが、どこかに週1回でも構わないのでリモート面会できる療養型病院はないでしょうか？整形外科の医師もいるところ。探しまくってますが、なかなか見つかりません。

回答No.7

JP002086

補足が有りましたので、追記しますね。

＞寝るときも、いつも片方の膝は伸ばせなくて折り曲げて寝てました。この膝の病気は変形性膝関節症の可能性が高いと思っております。何度もすみません。こういった膝の病気はレントゲンで診断つきますか？

はい　診断は可能です。
病院のレントゲン設備によりますが、立ったままレントゲンを撮る所と寝たままの状態でレントゲンを撮る所も有ります。
レントゲン撮影に関しては、会社勤めですと健康診断で使用されるレントゲン撮影機器をイメージするかもしれませんが、整形外科に設置されているレントゲン設備は別物ですので安心してください。

寝ているもしくは、横になっている時にも膝に痛みが有る場合は・・・
判り易く表現をしますと、脛部分の骨と太腿部分の骨との間に軟骨があるのですが、それが、多分、擦り減っていて膝（脚）を動かそうとすると骨と骨が少し当たってしまい激痛が走る状況ではないかと思います。
その様になると、寝返りする際に脚の重みで膝に負担が掛かって神経を圧迫して激痛が走ることになって寝返りが出来ないと、今度は、床ずれの状態になりますので、早めに診断だけでも受けさせた方が良いかと思います。

添付した画像は、術後に前（右足）から撮ったレントゲン画像です。
見て判る通り真っ直ぐになっていて骨と骨の間にクッションになるシリコンが詰められて適度な隙間が出来ているのが確認できるかと思います。
病院から、術後のレントゲン画像を頂いているので要望があれば見せれる範囲で見せる事が可能ですよ。

補足

診断できるのですね。ですが、療養型病院だと膝を痛がるのをわかっていて、検査などはしてくれません。
私から言っても…膝が悪いのは見てわかりますよ！曲がってるし真っ直ぐにできないもんね！と言われて終わりです。なんでも、高齢だから手術は危険。脳梗塞だから危険と言われてしまいます。

　痛みをなんとかしてあげたくても痛み止め
　か湿布薬で和らげる方法しかないと今の病院
　には言われてしまいます。
あと、薬はいろいろ飲んでいると思います。転院する前の病院では、バイアスピリン錠とリクシアナという薬。←この2種類は似たような薬ですよね。何が違うのかがわかりません。バイアスピリン100mg1日1回1錠。リクシアナは1日1回0.5と書いてありました。
バイアスピリン…血液が固まるのを防いでサラサラにすることで血管がつまるのを予防します。

　リクシアナ…血を固まりにくくし血栓が
　できるのを抑えます。で…副作用には…
　息がしにくい、全身が赤い、蕁麻疹…
　目が赤い、吐き気、強い腹痛、腹の強い張り、
　弁が出ない、便が黒い、発熱、関節痛、赤い
　斑点、歯茎や鼻からの出血、息をすると
　ゼーゼー音がする等の症状が現れることが
　あります。お薬のことまで、すみません。
こういった薬を飲んでいると他の悪いところがあっても手術とかしてあげられないのでしょうか？脳梗塞で意識が戻るまでに1ヶ月半半かかり、やっと意識を取り戻したのに膝がまともに動かなく痛くリハビリできないんです。リクライニングベットを起こし座る感じにしても少し痛がるらしいです。

　医師に相談しても返ってくる言葉は同じで
　看護師さんに相談しても膝の手術はリスク
　があると言われてしまいます。痛みは軽減
　できたとしても、そこからのリハビリが
　出来るかどうか…とのこと。私的には痛いから
　動けないと思うんです。脳梗塞後の関節の痛み
　ではないです。膝、変形しているので。誰が
　見ても変形性膝関節症とわかるくらいです。

いろいろ、まとまりのない質問して本当にすみません。引き続き宜しくお願い致します。

回答No.6

takochann2

なるほど以前から痛くて立位が何とかこなせる程度だったという事ですね。ならば膝関節症の痛みで説明できそうです。手術をしても機能の回復が見込めない事、術後の合併症（脳梗塞等の血栓症や感染症）のリスクがあるので手術で真っ直ぐにするというのは適応ではないように思います。痛みを取りつつそれ以上の拘縮を防止するというのが現実的ではないでしょうか。MRIやCTで病態の詳細が分かりますが、結局手術にはならない可能性が高いのであまり推奨はされないでしょう。
　以前にRHで立位保持という話をしていましたが患足の荷重が困難なようですので座位で自力で食事の摂取を目指す位が目標になる程度ではないでしょうか。嚥下RHは進んでいるのでしょうか。その後は経鼻栄養に苦痛は無いのでしょうか。

補足

以前、そのようなお話になっていたのですが担当してくださった看護師さんが、毎日いないので聞くことができません。他の看護師さんだと、あまり話してはくれません。起き上がらせて経鼻管栄養をさせたりするとは言ってましたが…
体を横にずらすだけでも膝が痛むのか痛い！と声を出すそうです。嚥下R Hとはなんですか？

　経鼻栄養については最初の1度はなぜか
　抜いてしまったようでミトンをさせて
　下さいと言われました。
　その後は何も聞いてません。家族から
　聞きに行かないと小さな変化とかは何も
　連絡などはないです。何かあったら連絡
　しますとは毎回、言われます。今の病院に
　移ってから特に変わった様子はないようです。

変わってないのでしたら…酸素吸入はなぜ外せたのか？疑問です。医師が判断して酸素は必要ないとなったことなんでしょうか？看護師さんでは判断できませんよね。転院してから1度も母の様子を見ることができなくて…本当にどうなっているのか心配でたまりません。
リモート面会は、いちおうあるらしいのですが…月1回あるかないか？と言われました。看護師さんにやる気がないように思えました。ふつうだと週1のリモート面会ができる病院たくさんありますよね？

　月1回は少なすぎると思いませんか？
　個室に数日、入る！と言われました。
　落ち着いたら4人部屋とのこと。今日で
　9日間です。

あと…嚥下リハビリは、どのようなことをするのでしょうか？鼻管入ってる状態でできるのでしょうか？脳梗塞ひどかったですが…目は開けられるようになり麻痺していない側はしっかり動きます。手も握れました。左手は握れませんでした。痛いと騒ぐのは下半身を動かす時だけらしいです。神経ある証拠ですか？
昏睡状態から今の状態になるまで1ヶ月半かかりました。やっぱり、あなた様が言ってたように脳の腫れがゆっくり引いたんでしょうかね？いつも長々とすみません。引き続き宜しくお願い致します。

回答No.5

takochann2

骨折などで痛い場合では動けなくても手術をすることはありますが、基本的には膝関節置換術の適応ではありません。疼痛コントロールになると思います。また脳梗塞前は歩けていたのでしょうから、それに比べると相当疼痛の程度が強くなっていいますから、膝関節症だけが原因とは考えにくいです。
　今の施設でどこまで検査できるのかわかりませんが、ひどく痛いのでしたら原因精査と治療を頼むべきでしょう。

補足

ありがとうございます。脳梗塞前から歩いたりが困難でした。膝が曲がったまま伸ばせませんでした。なんとか、家でははって歩いたり物につかまって立ち上がってました。
立ち上がっても膝をかばうような、ちょこちょこ歩きでした。痛い痛いとかなり前から言ってましたょ。腫れたりもしてました。ですので脳梗塞が原因の痛みではなく脚が昔から悪かったのだと思います。
　伸ばしてあげようとすると、ミシミシ？
　ときにはポキっという音がしてました。
変形性膝関節症はレントゲンかMRIで診断はつく！と聞いてますが、本当でしょうか？看護師さんは膝が曲がって固くなってしまっているから伸ばしたりすると痛みが出ているとは言ってました。これを、どうにかしたいとなると療養型病院ではなく他の総合病院みたいなところで治療？がどうのこうの？言ってました
　今の病院にも整形外科はあるのですが…、
　膝の検査はしてないみたいです。曲がって
　いて伸ばすと痛い…上のほうまで痛みが出てる
　なら手術で真っ直ぐにしてあげたいと考えて
　しまいます。私の母の場合は手術適応では
　無い！という事でしょうか？
脳梗塞はいつからあったのかは、わかりません。ダウンする前からあったのか…確かに言えることは1年くらい前から急に物につかまないと立ち上がれなくなってました。もぅ、少し前だっかかな。…

何度もすみません。宜しくお願い致します。

回答No.4

JP002086

補足がありましたので、経験したなかで判る範囲で追記しますね。

＞整形外科で入院となりますよね？母の場合…口からご飯が食べれない状態なので鼻管栄養をとってます。

整形外科でも１００床を超える病院でしたら、多分、対処出来るかと思います。
手術日の前日の夕飯から手術日の３食は食べる事が出来ません。
飲み水に関しても制限されます。

＞曲がった膝を真っ直ぐにする痛みを緩和できる手術は1つしかないのでしょうか？いろいろ調べると出てきますね

いくつか？　と言われましても３つですね。
O脚の様な膝の内側が外側に向いている状態ですと、大腿二頭筋だったかな？が固くなっているので切断して人工的な物を入れる事になります。
詳しくは、下記のＵＲＬのかなり下の方になりますが、手術に関する方法が書かれています。

「変形性膝関節症」
https://www.joa.or.jp/public/sick/condition/knee_osteoarthritis.html

＞　脳梗塞のため左半身、麻痺してます。
＞　そのリハビリを今、簡単にやっている
＞　そうで、どうしても曲がった足膝を痛がるため
＞　出来ないと言われました。なので膝の痛み…

多分、現在、入院されている所では整形外科がないために適切な処置が出来ていないのでしょう。
整形外科医がいると、ヒアルロン酸注射と痛み止めで様子を観て（体形についても考慮します）薬の処方とかも助言するかと思いますが、総合病院でないと難しい所ではあります。

＞膝の痛みの件はスルーされてしまいます。

強行手段になってしまいますが、担当医が判っているのでしたら直接、病院（医院長）に電話を入れて苦情を言った方が良いかもしれません。

膝の痛みで、リハビリが行われていない事実を認識していないのですから。

＞その手術で膝は真っ直ぐになるのですか？

私の妻が行った人工膝関節置換術を両膝とも行った結果、真っ直ぐになっています。
ただし、チタンプレートが馴染むまで（１年経っていますが、未だに少し痛みが有る様です）歩けない程の痛みではないですが痛みも緩和されますし、脚を伸ばした状態で直立した状態を保つ事が出来ています。

ちなみに、人工膝関節置換術の場合、正面から見ると１５ｃｍ程縦に一本の切り込みが入り皮膚と筋肉を左右に開いて骨を削ってプレートとクッション材のシリコンが入ります。
また、本の数週間ですが松葉杖での歩行になります。

補足

脳梗塞は今では落ちついているとのことです。でも、こればかりは、いつまた発症するかわからないし無理に手術して悪化しないか？なども心配になります。
足が痛い、膝が痛いのは確かです。脳梗塞になる前からの症状なので。2．3年前から膝悪かったように思います。痛いと言って階段も平らな場所も歩けなくなってきてました。
寝るときも、いつも片方の膝は伸ばせなくて折り曲げて寝てました。この膝の病気は変形性膝関節症の可能性が高いと思っております。何度もすみません。こういった膝の病気はレントゲンで診断つきますか？
　痛い原因は間違いなく膝だと思います。
　変形してるし。曲がったまま固まって伸ばせ
　なくて痛がるので…(･_･;

回答No.3

takochann2

足が動かない原因が、脳梗塞後の異常な痛み（アロディニアなど）によるものか、長期臥床による関節拘縮によるものか、膝関節症による関節破壊が原因なのかの診断がまず必要ですが、専門医でないと困難でしょう。原因によって治療法も変わります。また治療の適応も慎重に考えるべきです。例えば麻痺側の拘縮した膝関節の置換術をするベネフィットとリスクの検討が必要です。場合によってはペインコントロールや筋の過緊張を抑制しつつRHで関節を柔らかくするなどの方法もあるのではないでしょうか。

補足

足の動かない原因は脳梗塞後ではないと思います。曲がって固くなっているのかは、わかりませんが曲がっていて痛がっていたのは脳梗塞になる前からです。
膝が極度に曲がってます。それを真っ直ぐにしようと伸ばすと痛がるらしく…。この今の母の感じで膝のレントゲンやMRIはできるでしょうか？検査で膝悪いとわかりますか？曲げたり伸ばしたりがつらいと、かわいそうなので治療してあげたいと思ってます。
痛み止め薬、注射では変形性膝関節症は治らないですよね…歩けなくても痛みがあるなら手術させてあげたいという気持ちでいっぱいです。脳梗塞後に膝が曲がって痛がるというのは、たぶん違います。

回答No.2

JP002086

補足が有りましたので、経験し覚えている範囲で追記しておきますね。

＞今は血液をサラサラにする薬を2種類… 　高カリウム血症の薬とか

多分、薬としたら「ワルファリン（ワーファリンと言う時も有ります）」かな？
この薬の調整が２週間くらい掛かり、その後、定期的に処方されて２カ月くらい掛かったかと思います。

整形外科で人工関節にする場合は、このワルファリンを服用していると手術が出来なかった（手術前の説明で服用されている薬の聞き取り用の用紙に記入）様な覚えが有ります。
なので、現状から人工関節の手術までの工程を考えますと・・・・
１．現時点では、痛みを注射と服薬で止めて膝部分のレントゲン検査を行う。
２．ワルファリンは、血液が詰まらない様にするための薬なので、他の薬に変えても問題が無い状態になるまで待つ。

下記の資料に有る通り、人工関節の手術は行えるようです。
レントゲン写真が載っていますので、参考のために見ておくと良いです。

脳梗塞片麻痺と両側変形性膝関節症の合併例に対する
両側人工膝関節置換術（TKA）の効果
https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjrmc/46/9/46_9_577/_pdf

人工関節の手術が終わりリハビリのタイミングになったら、現在、入院している病院に戻って来る事を前提に考えますと・・・・

３．手術前に貯血を行わないといけませんので、２回ほど貯血だけに行く事になります。（これは、外出許可を出してもらえば行けると思います）

４．人工関節の手術二日前から、服用している薬にもよりますが服薬出来なくなります。　この時、現時点で入院している病院の扱いは、一時退院になるかと思います。（３週間程）

５．病院と病院の間の移動に関しては、救急車が使えないので「医療・介護タクシー」と言うのが有ります。
　　このタクシーと言っても、ストレッチャー（病院で寝たきり状態の患者を移動する際の物）を装備している介護タクシーを利用します。
　予約制の所が多いのと看護師が必要な場合は、別途追加料金が発生する事を忘れないでください。

５．人工関節の術後３週間で、退院が可能ですので介護タクシーにて移動になります。

脚の曲がりは、元の様にまっすぐになりますので安心してください。
ただ、骨を削ってチタンプレートを入れるので、多少、背が低くなります。
あと、手術の際に開いた部分は、接着剤で固めますので抜糸とかの心配は無用です。

また、何かありましたらお気軽にどうぞ

補足

いろいろ、ありがとうございます。整形外科で入院となりますよね？母の場合…口からご飯が食べれない状態なので鼻管栄養をとってます。そのようなことができる病院で手術受けなければならないと思います。
曲がった膝を真っ直ぐにする痛みを緩和できる手術は1つしかないのでしょうか？いろいろ調べると出てきますね。高齢の場合だとリハビリは無理だと思います。
　脳梗塞のため左半身、麻痺してます。
　そのリハビリを今、簡単にやっている
　そうで、どうしても曲がった足膝を痛がるため
　出来ないと言われました。なので膝の痛み…
　曲がった部位を治してあげたくて質問してます。

何度もすみません。介護タクシーの件は大丈夫です。膝を治してあげたくても今の療養型病院の医師が許可、出してくれるかどうかが不安です。

　見てわかってるはずなのに、膝の痛みの
　件はスルーされてしまいます。毎回、先生に
　会って話せる病院ではないので担当の看護師に
　相談して担当医へ伝えてもらうと良いので
　しょうか？その手術で膝は真っ直ぐになるの
　ですか？
　伸ばすこと可能になりますか？
　宜しくお願い致します。

回答No.1

JP002086

変形性膝関節症の手術をして１年経った妻が居ます。

妻の場合は、両膝の軟骨が無くなっている状態で、膝の部分で骨同士が当たって激痛を引き起こしていました。

年齢にもよりますが、手術する必要が有るのか？　無いのか？については、レントゲンにて検査を行うのと骨粗しょう症の検査をおこなってから医師の判断に寄る事が大きいです。
両膝の場合は、高額医療限度額制度を利用しても入院が３週間になり月を跨いだため１７万程掛かりました。

治療は、手術する方法としない方法の２通りになります。
大抵の場合は、ヒアルロン酸の注射と運動療法の併用から膝の具合から（レントゲン検査）手術を勧められると言った感じになります。
治療に関して詳しくは、下記のＵＲＬを参照してください。

変形性膝関節症に効く3つの治療法 - 運動療法・薬物療法・手術療法
https://www.healthcare.omron.co.jp/pain-with/knee-pain/treatment-knee-osteoarthritis/

手術に関しては、下記のＵＲＬを参照してください。

変形性膝関節症の手術【費用／タイミング／術後の入院期間】
https://www.knee-joint.net/column/no11/
人工関節に置き換えた場合、手術後２週間の入院中にリハビリ（歩行訓練と筋力を鍛え上げる）を行います。
診察は、３カ月；６カ月；１２カ月の後は１年後健診の様な感じになります。
また、痛みによって使っていなかった筋肉が自由になる事で他の部分で剥離骨折を起こす事が有ります。
妻の場合は、この症状が発生して踵の剥離骨折を引き起こし、３カ月で両膝人工関節の手術を行った病院に舞い戻りました。

膝関節を人工関節にした場合は、正座が出来ません。
これは、医師にも言われます。
正座した状態を０（ゼロ）度としますと７０度までしか膝を曲げる事が出来ませんので、椅子の生活になります。

療養型病院に入院している場合は、判り易い言い方をしますと・・・・
「行って帰って来る」イメージで良いと思います。
なので、早めに整形外科に「膝関節の検査」をお願いした方が良いかと思います。

私の妻しか経験が有りませんが、聞きたい事が有れば補足を入れてくれれば答えられる部分で入れておきます。

ご参考にどうぞ

補足

2ヶ月前に脳梗塞を発症しました。今は意識を戻しましたが…膝を痛がります。寝返りも痛くてできないらしいです。
左膝半身は脳梗塞の後遺症？で麻痺しており今は右腕しか動きません。ベットの上の生活です。いろんな薬も飲んでます。こんな状態でも手術はできるんでしょうかね？健康な人とは違うので、困ってます。療養型病院に入院中なので痛がる場所が膝だね！と言われても…どうするか？については、なんの話もありません。痛いのが膝だとわかったのなら薬以外での治療をしてあげたいです。薬では変形した膝は治りませんので…

　今は血液をサラサラにする薬を2種類…
　高カリウム血症の薬とか…いろいろ
　飲んでます。正直、脳梗塞なので膝の手術
　をして悪化しないかも不安です。
まとまらない文章…ですみません。痛みをなんとかしてあげたく曲がった膝を真っ直ぐにしてあげたくて質問しています。宜しくお願いします。