保険組合の経理等の検査について

質問

保険組合の経理等の検査を、国や県が実施してる検査はあるんでしょうか。所管官庁がそれぞれ、あるのでしょうか？

回答No.2

naosan1229 · ベストアンサー

健康保険組合の経理に関する検査や監査については、まずその健康保険組合の組合会で選出された「監事」により、年度ごとの決算後に監査が行われます。
そして、その監査の内容について組合会や理事会で「監事」から、監査内容を報告することとなっています。

また、健康保険組合を管轄しているのが厚生労働省であることから、「地方厚生局」により監査が行われます。
この監査については、とくに何年おきとかは決まっていません。
でも、数年に一度、監査を受けるようになっているようです。
それこそ、重箱の隅をつつくような監査です。(>_<)

参考URL：

http://kouseikyoku.mhlw.go.jp/

お礼

ありがとうございました。
全ての保険組合が、この地方厚生局の所管なのでしょうか。早速、問い合わせて見ます。
かなり、期待できそうなので、うれしいです。

回答No.4

naosan1229

＞実は、保険証の交付を受けたのですが、その担当の対応に心外したので、電話でクレームをつけたのですが、その対応に、まだ、収まりがつきません。

私も保険証を交付する立場ですので、代わって謝りたいくらいですね。

でも、こういった場合は地方厚生局は何もしてくれませんし、受け付けすらしないでしょう。
給付内容の審査であれば、社会保険事務局の社会保険審査官となりますが、これも違います。
あくまでも担当者の態度の問題となりますので、健保組合に直接抗議するしかありません。

健康保険組合には二種類あります。

まずは、大企業が独自で設立した「単一健保」。
同じ業種の中小企業が集まって設立された「総合健保」。

単一健保の場合は、なかなか抗議できないでしょうね。
健保組合と企業とは別法人ではあるものの、健康保険組合の職員は企業から出向していますので、いつかは企業のほうに戻ってきます。
そのときに同じ課に配属となった場合などは、やりずらいですよね。
ましてや、上司になってしまった場合は最悪です。

ですので、総務のほうからさりげなく言ってもらうしかありません。

それにくらべ、総合健保は出向とかもありませんので、かなり抗議しやすいです。
会社の社長さんとかから、健康保険組合の常務理事に直接抗議してもらいましょう。
ガンガン抗議しちゃっていいですよ。
中小企業から成り立っている健康保険組合ですから、社長さんには勝てません。
詫び状の一本でも勝ち取りましょう。

ただ、健保側を弁護するわけではありませんが、今の時期が一番忙しいんです。
年に一度の算定基礎届と言うものを処理しなければなりませんし、賞与支払届も処理しなければなりませんので、それこそ猫の手も借りたいほどの忙しさなんです。
そのため、対応が横柄になってしまったのではないでしょうか。
忙しいからといって、ほかの対応がおざなりになっていいとは、私は言いませんし、思ってもいません。

私は「抗議すべきは抗議する」という考え方ですから、総合健保だったら思いっきり抗議してください。

お礼

ありがとうございます。
トラィしみますね。

だれでも、間違いも過ちも、ありますよね。
問題は、その後の対応が肝心なのですよね。
過ちを責める訳ではないです。
ありがとう、ございました。

回答No.3

naosan1229

＃２です。

＞全ての保険組合が、この地方厚生局の所管なのでしょうか。

組合管掌健康保険（健康保険組合の健康保険）の場合は、すべて所在地管轄の地方厚生局の監査を受けているはずです。
ただし、国民健康保険組合については、かなり特殊な健康保険組合ですので、ちょっとわかりかねます。

でも、どういったお問い合わせをされるのですか？
差し支えなければ、補足でもかまいませんので教えていただけませんか？
お問い合わせされるケースによっては、「監査」ではなく「審査」になる場合もあります。この場合はその内容によってお問い合わせされる先が異なってくることもありますので。
それに、地方厚生局に問い合わせても、監査の内容までは教えてくれないと思いますし・・・。

補足

質問にその意図を記入しないのに、何度も回答ありがとうございました。
実は、保険証の交付を受けたのですが、その担当の対応に心外したので、電話でクレームをつけたのですが、その対応に、まだ、収まりがつきません。
　事務処理について監査や検査の機関に現状を通知しようかと思案しているのです。
貧弱で恥ずかしい理由ですが・・。

回答No.1

noname#24736

健康保険組合・国民健康保険組合・共済組合などの、
診療報酬の支払が滝性に行なわれているかを審査する機関としては、社会保険診療報酬支払基金があります。
この主管官庁は厚生省保険局保険課、国民健康保険課、老人保健福祉局企画課などです。
参考urlをご覧ください。

又、健康保険組合の運営については、検査委員が選定されて、組合事務全般について検査します。
その他に組合会・理事会などが有ります。
http://www.ytckempo.or.jp/D1/unei.html

参考URL：

http://www.nomuralaw.com/tokushu/Subfile/KakuronBunrui/Kakuron/Fukusi/Sinryo.html

お礼

ありがとうございました。
参考になりました。問い合わせて見たいと思います。