厚生省部門は？ 処方箋への支払い牛耳る担当者の居る

質問

ホームページを見回ったのですが、新薬事法には見つかりません。
厚生省が薬事診療報酬を値切るので、日に３回飲む芍薬甘草湯を２回にされました。10年間ツムラは３種類飲んでいて、今年から「ツムラは高いので１種類にせよ」と指導がきたそうでしかも日に2.5ｇｘ3ではだめ、２回だと。これに背いた分は内科クリニックの自腹になるそうです。風邪薬も１４日分が７日分になり、市販薬で補っていますが、病院を変えたら規定分まで貰えるのでしょうか？厚生省の支払い部門は一人でいくつの病院を受け持ちしているか判りませんが、調剤薬局によると先生の性格によります、ですって。支払わないと言われれば処方箋書かないの理解できますが、厚生省の？課の担当者に睨まれると大変だとは、以前から先生が言っていましたから、弱気な先生のオモンパカッテが混入してるかも。長いこと世の現実は見ているので、役人の生きがいは理解しますが。しかも私、ワーファリン4mg/38.4円をイグザレルト15mg/545円にするのを強く抵抗して厚生省に貢献したツモリ。だからイグザレルトにして復習しようかとも。自己負担金の用意はほぼ完了。あ、脱線ごめんなさい。

回答No.2

ebisu2002 · ベストアンサー

漢方薬は副作用が少ないと思われがちですが、内容によっては重篤なものも含めて少ないとは言えないものです。
漢方薬は単一の成分ではないものですから複数同時に服用すれば成分的に重複して過剰となることがあり、
たとえば甘草は漢方薬の７割に含まれていますのでしばしば入院が必要なほどの副作用の原因となっています。
このことのためや、治療効果の判定が客観的でないまま漫然と処方される場合が少なくないことなどもあり、漢方薬の3種処方を効果的に長期投与するのは難しい場合が多いものですから保険審査でも3種投与は過剰と判定される傾向にあります。
成分の重複が無い組み合わせで医師がぜひ3種を必要とする客観的な理由を補足して審査に出せば場合によっては通る可能性はありますが実際には難しいでしょう。
あなたの場合は3種を出すために代わりに量を減らして審査に出したものと思われます。

保険の審査は国保の場合は国民健康保険団体連合会、
その他の保険の場合は社会保険診療報酬支払基金で行われ
各県ごとに行われています。
過去の審査レベルから過剰などの可能性があるものは審査委員の医師が判定します。
過去の請求内容がいい加減な医療施設を睨むのはこの審査委員の医師のことです。
厚労省の公務員が直接審査するのではありません。

参考URL：

http://www.ssk.or.jp/shinryohoshu/shinryohoshu_01.html

お礼

的確なご回答いただき感謝申し上げます。
心より ありがとう御座いました。幸いでした。

回答No.3

ebisu2002

参考リンクを補足します

漢方薬を3剤以上併用する際の常用量と注意点
http://www.jmedj.co.jp/article/detail.php?article_id=17116

山口県　社保・国保審査委員連絡委員会
http://www.yamaguchi.med.or.jp/kaihou/hoken/2208.pdf
審査委員会では「3 剤投与は必要性を注記し適宜減量が必要」と合議している。
上限量については、各薬剤をそれぞれ 2/3 量に減量査定し、
合計で 2 剤用量までとする。
（例）A 薬 7.5g 、B 薬 7.5g 、C 薬 9g 請求の場合は、
A 薬 5g 、B 薬 5g 、C 薬 6g へ査定。

お礼

ありがとう御座いました。
かさねてのご回答、感謝申し上げます。

補足

ツムラ漢方 小青竜湯エキス顆粒
ツムラ八味地黄丸エキス顆粒
の2種をやめ、午前中は毎日みず鼻(1時間に20～30回かむほど）
や腰痛・しびれ・排尿回数増しなど再現しています。
芍薬甘草湯を残したのは、筋肉をゆるめる為と循環器科で（首肩の目覚め時から自覚する激しいコリのため）処方されてからで、本筋ではこむら返りや消化器の鋭い痛みらしいのですが、私はコリが夕刻までには改善しています。翌日朝からの再開は、枕を多数替えても同じでした。
風邪薬のPLが7日分しかもらえないのは、こたえます。
市販の改元で補っていますが、のどに来るカゼはトローチでも軽減できない時PLで改善しますから。

回答No.1

ggggzzzz

病院を変えたら規定分まで貰えるのでしょうか？ということであれば、ターゲットの病院へ照会されて、わけをはなしてご確認をとられることが早道のような気がいたします。

お礼

あ ！　そうでしたね。ありがとうございました。