脳出血の手術について質問

質問

10日前に母が、左前頭葉皮下出血で倒れました。発見した時は倒れてから15時間も経っているのではないかと思います。意識はあるのですが喋る事はできず目を開けている状態でした。
病院に運ばれてから何か分からない事を１度だけ喋っていました。
その時点での担当医の説明は、脳のごく細い血管が破れ脳内に出血した為、意識障害や失語症右片麻痺の出現と言われました。
出血量も50CC以上と大きな血腫で、手術適応内だが狭心症の治療で抗血小板剤を内服していてのと範囲が広いので、あそこもここもとなり大変な手術になってしまうのか予測されるのと再発の可能性大なので、はっきり言って手術はしたくない、何もできないと言われました。
このまま血腫が脳に吸収するのを待つしかないのと胃ろうの話と病院できる事はリハビリしかないとの説明でした。
止血剤と降圧剤ので血腫はおちつき倒れた翌日にはICUを出て、
現在は10日たち、寝たっきりのままの介護状態で寝ているばかりで喋ることができない様なのですが、看護婦さんの問いに名字を１度だけ答える事ができました
右側の腕手足は動きません、痛みは分かる程度です。
食事は自分では食べれないのですが、口にもっていくと口を開け飲み込むことも食べるのも昨日から9日ぶりにできました。
長くなりましたが、質問します。
血腫除去術とか内視鏡手術と言うのがあるのをネットで見かけ、担当医にたずねましたが、母の場合は血腫がまばらにあるので吸引しても一部しか吸引できないから効果がないメリットがないのと、意識があり食べる事ができる人には必要がない、それに抗血小板剤飲んでいるからと拒否、否定されました。脳の壊死した神経細胞は元に戻らないのは理解できますが、せめて大きな血腫を一部でも吸引しても効果がないものなのか困難なものなのかと疑問に思っています。
このままでは寝ているばかりでリハビリも進みません。まだ倒れた時の方が意識がしっかりしていた様にも見えます。脳内血腫を吸引手術の経験ある方、知識のある方の経験意見をお聞かせ頂けたらありがたいと思います。どうか宜しくお願いいたします。

回答No.1

jing0708 · ベストアンサー

まずお母様の年齢によるとしか言いようがありません。

ただ、病院の対応が芳しくないとは感じます。その理由をご説明します

１、狭心症の治療は切り替えることが可能
　現在ワーファリンやシロスタゾールなどでの治療を行っていると思います。これは、抗血小板薬と言われるタイプの薬で、血液が固まりにくくなります。そのため、出血性の病気になると悪化しやすいという問題がありますし、手術前は中止しなければなりません。
　そのため、手術するのであれば1週間～2週間前に服用をやめヘパリンに切り替えてしまえばいいのです。恐らくお母様は点滴もしていると思いますので、ヘパリンに切り替える時に問題は起こりえません。そして、手術前日からヘパリンを中止してしまえば特に大きな問題はないと思います。ただ、この場合は術後の抗血小板療法をどうするかが問題になるので担当医の反応の悪さはむしろそこだと思います。

２、血腫除去の必要性
　これは微妙なところです。血腫からの出血量が多く、止血も完了しているのであれば無理に吸引をすることは危険が高いだけでメリットが少ないというのは確かに担当医の言うとおりです。ただ同時に、血液を脳が吸収することで症状が寛解する例というのは極めて希です。私が知る限りでは小児や若年者のみだったと思います。
　そのため、脳外専門で尚且つ専門的に症例数も相当こなしている医師へのセカンドオピニオンをオススメします。ただし、それであってもメリットが少ないということ自体は変わりありません。

３、意識・食事の可否と手術適応は必ずしも相関しない
　お母様の状態を見ていないので何とも言えませんが、食事ができていても言語に問題が起きている状態は極めてQOL（生命の質）が落ちている状態と言えます。なので治癒の可能性があれば手術自体は選択肢として間違いではありません。
　ただし、一部だけ吸引しても効果がないのはその通りです。結局、一部の吸引が終わってもその部分にまた再度微小出血した血液が流れ込むだけになる可能性は高いです。

　以上のことを踏まえたうえでご家族と相談されることをオススメします。

回答No.3

rokutaro36

結論から言えば、医師の判断を信じるしかないです。

脳内出血をした時の第一選択は、救命です。
救命のために、手術が選択される場合もあれば、
内科的治療が選択される場合もあります。
質問者様の場合は、後者だと思います。

意識があるならば、手術をすることで、死亡するリスクを冒す
メリットがどれだけあるのでしょうか？
ましてや、血腫を除去して、機能が回復する可能性はあっても、
回復するという保証はないのです。

医師が、メリットがないというのは、
患者が死亡するリスクを冒すだけのメリットがない
という意味だと思います。

はっきりとお知りになりたいのならば、
手術を強行した場合、患者が死亡するリスクはどの程度あるのかと、
はっきりとお尋ねになることをお勧めします。

血腫は、徐々に吸収されます。
患者の機能は、リハビリによって、ある程度、回復可能です。
ただし、リハビリは、辛く、月単位、年単位の時間も必要です。
できれば、今のうちに、リハビリの専門病院などを探しておかれる
ことをお勧めします。
例えば
http://www.kufm.kagoshima-u.ac.jp/~rehabil/index-j.html
（ＮＨＫスペシャルでも紹介された先進的リハビリをしている）

なお、今回のように、脳内出血が先に起きてしまったような
場合でなく、脳動脈瘤の破裂を予防するような手術の場合には、
Ｎｏ．２の方のコメント「１」のように、十分な準備をすることで
手術が可能です。
今回は、出血が先に起きてしまったので、凝固系が活性化して
いると考えるべきです。
この凝固系の働きは、まだまだ、未解明のことが多く、
今の状態でＤＩＣを起こせば、それこそ致命的です。
http://medical.yahoo.co.jp/katei/230326000/?disid=230326000

回答No.2

yuyuyunn

こんにちは

大変なことだと思います
年齢はおいくつですか？
８０歳過ぎているとリスクも大きいので（ほかの病気も抱えていることが多い）
心臓とかも負担がかかりますので
基本的には手術はしないと思います
（そう説明されました、脳血栓でしたが）

大きな病院だと思います
ソーシャルワーカーさんがいると思いますので
まずは相談してみてください
退院の目安が２週間になると思いますので
転院先を決めなくてはならないです

質問者さんもこれから暑くなりますので
自分の体をまず第一に考えてください