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歯科の保険点数について
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- pandalovelove
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補足の回答が遅くなってしまいました。 既にNo.3の方がお答のようなことだと思われます。 一般的に、歯科において画一診療は避けるべきとの指導は頻繁にされていますが、 診療の効率を考えて、ある程度は治療の枠組みを構成しているところがあります。 そのため、誤って処置の入力をしているかもしれません。 担当医の判断によって異なりますが、自覚されていない疾患を確認する目的で、 検査を行うことが多いようです。 歯周基本検査は、「お口の中を見せてもらいますね」といって検査することもあるので、 ご本人が「検査されている」という自覚が無いこともありあます。 う蝕処置については、必ずしも機械で削る必要はありませんので、 はずれた歯のクリーニングのときに行っていると考えられます。 しかし、「歯科衛生実地指導１」は清掃指導や家庭での療養指導を行うはずですから、 １５分以上の実施が行われていないのであれば、請求に過誤があったはずです。 もし、歯科医院が当該処置を実施したと主張したら、患者提供文書の写しか 歯科衛生士業務記録簿があるはずなので確認してもらってください。 いずれにしても、担当医の説明が不十分だったと思われます。 もし、お手元に歯科疾患管理の管理計画書などの、もらった書類があれば、 必ず保管しておいてください。 そのうえで、歯科医院に治療内容の問い合わせをしてみてください。
お礼
ご回答ありがとうございます。 この歯科医院で歯科衛生士に検査やクリーニングをしてもらったこともありますが、先日の治療では明らかに検査やクリーニングはしていませんでした。 清掃指導なども全くなかったため、誤っているものだと思います。 歯科医に返金してもらうよう連絡してみます。 揉めないことを祈ってますが、もめたら保険組合や医療係に連絡するしかないですね。。。
- ysmap
- ベストアンサー率55% (351/627)
きちんと説明して治療すれば患者さんは窓口支払いが高くても納得するのにと思います。 やってもいない事を請求すれば架空請求になります。 歯科医院できちんと対応してくれなければ加入している保険者に連絡すれば良いと思います。 もしかしたら、レセプトコンピューターで保険請求できる処置がセットになっていて項目削除を忘れたのかもしれません。
お礼
ご回答ありがとうございます。 ここの歯科医は歯周病検査やクリーニングを良くやりたがるので、セットにしていて項目削除し忘れた可能性があると思っています。 歯科医に連絡して聞いてみます。
- ysmap
- ベストアンサー率55% (351/627)
初・再診料：218点 ：妥当 医学管理等：190点：歯科疾患管理料110点＋歯科衛生実地指導料80点 歯科疾患管理料は脱離病名で再装着で治療を終了する時は算定不可 歯科衛生実地指導料は歯科衛生士がプラークスコアを取り直接15分以上の指導を実施した時に算定 検査：200点：歯周ポケットの測定および歯の動揺度検査を行った時に算定 画像診断：58点：妥当 処置：78点：機械的歯面清掃60点＋軟化象牙質除去18点 歯冠修復および欠損補綴：61点：装着料45点＋セメント料16点：妥当 多分、前の歯科では初診料218点＋画像診断58点＋軟化象牙質除去18点＋装着料45点＋セメント料16点 の算定だったのではと思います。 実際に処置や指導、添付文章の提供が行なわれていれば請求に問題は無いと思います。
補足
ご回答ありがとうございます。 No.1で回答していただいた方にも補足を付けましたが、歯周病検査も歯垢除去もしておりません。 歯科医に直接問合せてみたいと思います。
補足
ご回答ありがとうございます。 歯科では、歯周ポケットの検査（P検査）も衛生士による指導もありませんでした。 また、再接着しただけなので虫歯を削るような処置もしていません。 ご回答いただいた内容を見ると少なくとも 医学管理料：190点 検査：200点 処置：78点 は多く取られているような気がします。 問合せた方がいいでしょうか？