Hb値の低下の値から出血量を推定できるでしょうか？

質問

普段ののHbの値は13程度です。
出血量が多くHbの値が9.8位まで低下してしまいました。

(1)Hbが13程度から9.8まで短時間(2時間程度)で下がったということは、どの位の量を出血したと推定されるでしょうか？(Hbの低下の値から、推定される出血量を計算する式はあるのでしょうか)

(2)翌日Hb12程度まで上昇させるためにはどのようにするのが一般的なのでしょうか？

回答No.1

shinsyusan · ベストアンサー

結論は

(1)→50Ｋｇの人が　Ｈｂ1ｇ/ｄｌ下がると230ｍｌの血液の損失です。
hiroponyanさんは13→9.8なので　230×3.2　＝　約736ｍｌ　の出血と考えられます。

(2)→2.5単位　の輸血が必要そうです。

詳細は下記を見てみてください（少し数字が並びますが…）。

まずＨｂ（ヘモグロビン）濃度はｇ/ｄｌという単位になります。　【ｄｌ＝100ｍｌ】
つまり100ｍｌ中に何ｇは入っているかということです。
正常の人はＨｂ濃度　15ｇ/ｄｌ　なので　血液100ｍｌ中にＨｂ15ｇがあります。

さて体の血液量（循環血液量）は　『体重×0.7ｄｌ』と計算されますので、50Ｋｇの人なら
50×0.7＝35ｄｌ　＝3500ｍｌの血液があります。

つまり体の血液中のＨｂ全体量は
35ｄｌ×　15ｇ/ｄｌ　→　525ｇ　となります。

そこで、出血の計算です。
たとえば、Ｈｂ濃度が1下がると体のＨｂ全体量はどうなるのでしょう。
15ｇ/ｄｌ→14ｇ/ｄｌ　
35ｄｌ×15ｇ/ｄｌ　→　35ｄｌ×14ｇ/ｄｌ　
＝　525ｇ　　 → 490g
つまりＨｂ濃度が1下がると35ｇのＨｂ全体量損失があるわけです。
血液1ｄｌ（100ｍｌ）中にＨｂ15ｇなので　Ｈｂ35ｇの血液量は
35　÷　15　＝　2.3ｄｌ　＝230ｍｌとなります

⇒結論：つまり　50Ｋｇの人が　Ｈｂ1ｇ/ｄｌ下がると230ｍｌの血液の損失です。
hiroponyanさんは13→9.8なので　230×3.2　＝　約736ｍｌ　の出血と考えられます。

逆にＨｂ10から12に上げたいなら、
Ｈｂ濃度が1上げると35ｇのＨｂ全体量が上がりますので、2上げたいのであれば70ｇのＨｂを入れてあげればいいわけです。
ちなみに、輸血は１単位＝200ｍｌで28ｇのＨｂが入っていますので、
70　÷　28　＝　2.5単位　の輸血が必要そうです。

ただこれはあくまで計算の上ですので、実際の血液データとは解離があるかもしれません。
他にもいろいろ要因はあると思いますのであくまで参考までにどうぞ。

お礼

ご丁寧な回答を下さり感謝致します。
とても勉強になりました。
本当にありがとうございました。

回答No.2

ebisu2002

急性の出血の出血量の推定に血中ヘモグロビンやヘマトクリット値の低下を使用することは参考にはなりますが正確性に欠けます

つまり、出血した場合、そのままではHb濃度は変わりません

その血液量を補うために血管内に水分などが移動してきて希釈されれば低下します
輸液などで充分量が補充され循環動態が安定していれば仮定式に近づいてきます

> (2)翌日Hb12程度まで上昇させるためにはどのようにする

このHb12程度まで上昇させる場面は限定的で一般的としての仮定としてはあまり適しません

かつては手術前などに「Hb＜10」とすることが慣習的だったこともありますがその根拠は明らかではありません
http://www.mhlw.go.jp/new-info/kobetu/iyaku/kenketsugo/dl/tekisei4b_0001.pdf

一応仮定としては輸血量の計算なのでしょう
　予測上昇Hb値(g/dl)= 投与Hb量(g)/循環血液量(dl)
循環血液量= 70ml/kg、
MAP400ml (2単位)中のHb量は約58g
　たとえば体重50kgの成人にMAP400mlを投与すると約1.6g/dl上昇するので
9.8が安定した時点での値ならば11.4近くまで上がることが期待できます

（出血が止まり循環が安定していてるのならば9.8では輸血に期待される意味があいまいですが）

http://generalsurgery.secret.jp/A_GUIDE_FOR_GENERAL_SURGEONS/perioperative_management/entori/2008/6/30_Transfusion.html

お礼

続けてお返事下さり本当にありがとうございます。
とても勉強になりました。
本当にありがとうございました。