保険請求時の履歴照会について

質問

けがの治療で来週手術を行うため手術給付金の請求を検討しています。

２年前に就職に伴い親の国保から社会保険に切りかえをしました。
１年半前に入院保険に加入しました。

加入時にどうなのかなと思いつつ、チェックを入れる欄に該当する項目なかったことから告知しなかった項目があります。（ちなみに当時は国保です）

この場合、保険会社が履歴を照会する際、国保時代のも遡って確認されることになるのでしょうか？

また、もし告知義務違反として解約となった場合他の会社の加入も厳しくなるのか心配です。

ご回答のほうよろしくお願いします。

回答No.2

rokutaro36

「チェックを入れる欄というのは、加入の２か月前まで通院＆服薬を
していましたが、告知の項目に該当する病名がなかったことからチェック
しなかったという意味なのですが、大丈夫ですか」

告知の質問は、保険によって異なります。
過去、三ヶ月以内の医師の診察内容をすべて告知させる質問もあれば、
入院・手術の有無、または、その指示の有無だけを問うなど、
過去５年の入院歴、過去２年以内の治療内容などなど、さまざまです。

「告知の項目に該当する病名がなかった」のならば、告知する必要は
ありませんが……
本当になかったのかどうか、他に該当する質問がなかったのか
どうかなどは、私には知りようがないので、お答えのしようがありません。

保険会社から、告知内容の写しが証券と一緒に送られてきていませんか？
それにより確認できます。

「カルテを調べる病院をどのように特定するのかが気になります」
病院へ行くと、医師から過去の病歴を聞かれますよね。
それに答えると、それがカルテに記載されます。
調査員は、そのカルテを見て、過去の病歴を知ります。
人は、早く良くなりたいので、医師には過去の病歴を正しく伝える傾向が
強く見られます。
また、医師は過去の病歴を聞き出すプロです。
カルテに病院名が記載されていない場合、
調査員は、告知義務違反の可能性があると判断すれば、質問者ご自身に
どこの病院で診察を受けたのか、質問する場合もあります。
それには、答えなければなりません。
なので、結局は、ご自分が話すのです。

ご参考になれば、幸いです。

お礼

いろいろと親切に教えてくださりありがとうございます。
自信を持って請求できそうです。

回答No.1

rokutaro36

国保や組合健康保険という公的な「健康保険」と民間会社の「医療保険」とは
無関係です。
ですから、健康保険の履歴を調べるということはありません。
保険会社が病気の履歴を調べる場合、病院でカルテなどを調べます。

「チェックを入れる欄に該当する項目なかったことから告知しなかった
項目があります」
医療保険の告知の質問に該当しなければ、答える必要はありません。
その場合には、告知義務違反にはなりません。

「告知義務違反として解約となった場合他の会社の加入も厳しくなるのか
心配です」
その保険会社には二度と契約できません。
他社については、ケースバイケースなので、断定できませんが、
悪質なものでなければ、気にしなくても良いと思います。

補足

回答ありがとうございます。

チェックを入れる欄というのは、加入の２か月前まで通院＆服薬をしていましたが、告知の項目に該当する病名がなかったことからチェックしなかったという意味なのですが、大丈夫ですか。

また、カルテを調べる病院をどのように特定するのかが気になります。