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整骨院での保険の不正請求について疑問があります
- 先月、整骨院で鍼を受けた際、用紙に名前を記入させられました。保険の不正請求ではないか疑問に感じています。
- 保険適応用紙に世帯主と自分の名前を書き、保険証も提示させられました。しかし、鍼灸は保険適用外のはずです。
- 記入した用紙や保険証はどのように処理されたのか不安です。不正請求に利用された可能性も考えられます。知っている方、教えてください。
- topichiko
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何はともあれ、整骨院(鍼灸師)で有ろうが、鍼灸院であろうが 鍼灸を保険適用させるには、決められた疾患・症候群に対して 「医師の同意書」が必要になります。 ちなみに、整骨院で鍼灸を受けられても同意書が出ていない限り 保険適用は出来ないので、鍼灸治療は施したけれど、整骨院が 保険請求できる疾患名または症候群で保険者へ請求している 可能性は皆無とは言えません 国保の場合後日保険者から利用した医療機関への支払い 明細で報告が有ると思いますので、それで確認して下さい 確認後「これ不正請求？」と思われた場合は保険者へ知らせて みても良いと思います。 不正請求と思われる場合はtopichikoさんばかりではなく すでに多くの不正請求が有るのかも知れません。 白紙書面の提出には最新の注意が必要で有る事を 付記します(何に使われるか分かりませんよ)
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整骨院についてはよく知らないので、憶測ですが、 鍼灸に関しては、健康保険が使える場合があります。ただし、医師の同意書が必要だったと思います。 鍼灸治療を保険で受ける場合は、同一疾患に対して保険医療機関（病院や診療所）で治療を受けることができなくなります。（投薬を含む） そのような事情があるので、同意書をとることがあるのではないかと思います。 保険診療の適応になったかどうかは、整骨院に聞いてみればすぐ教えてくれると思いますよ。 患者さんの同意書が保険請求に必要であると言う話は聞いたことはないので、不正請求に使われることはないと思います。 ただし、同一疾患で同じような時期に医療機関を受診した場合は、整骨院が支払われなくなる可能性があったりするため、本人が保険診療を希望したと言う証拠として利用される可能性はあります。 （医療機関の支払いが全額自己負担にさせられる可能性がゼロではありません。） 医療機関を受診していなければ、何の問題もないと思います。
お礼
ありがとうございます。 その整骨院の先生に、「うちと提携してる整形外科があって、その先生に言えば無料で同意書を作成してくれますよ」って言われました。 かかり付けの整形外科があったのですが、そこだと断られる可能性がある、とあくまで提携先の整形外科の事を言われ、ちょっと不審な感じもあったんですが・・。 疑問に感じたときすぐ聞いておけば良かったんですよね・・・
- mappy0213
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何に使われたのか 保険証はなんで提示しなければならなかったのか 等その病院関係者しか分かりません。 次回行くことがあれば聞いてみてはどうでしょうか？ 「これはなにに使うんですか？」って ちなみに整骨院 保険請求できます。普通の病院同様月初めとか初診時は保険証の提示が必要です。 今回は鍼灸治療でいったが病院でカルテを作るのに保険証が必要だったんだと思います。 予防接種（インフルエンザとか）も保険対象外ですが病院によっては保険証の提示が必要なところもあるのと一緒だと思いますよ 鍼灸治療を保険でするには医師の診療を受けた証明書と医師の同意書が要ります。
お礼
そうですね、最初に確認して聞いておけば良かったのですが・・ 今度、他院で同じように白紙の紙を渡されたら、聞いてみようと思います。 ありがとうございました。
お礼
とっても分かりやすい回答ありがとうございます。 今日タイミング良く、医療費の明細書が郵送されてきました。 整骨院に通ったのは先月なので、まだ掲載はされてませんでしたが・・ 医療費明細はこれからきちんとチェックしていきたいと思います。 白紙の用紙は要注意ですね、今後また別の整骨院などで書かされるような事があったら、思い切って聞いてみようと思います。 色々と教えていただき、とても勉強になりました。 ありがとうございました。