※ ChatGPTを利用し、要約された質問です(原文:搭乗者保険の支払い基準とは?)
搭乗者保険の支払い基準とは?
質問させていただきます。帰省途中に高速道路で渋滞にて最後尾に止まっていた所に追突されました。06年年末に事故にあいもうすぐで一年経ちますが、現在も相手保険会社の支払いにて通院継続中です。
最初に実家(地元)の整形で見てもらいその後実家の近所の整骨院で治療していました。(2月3月は整骨院のみ)4月に現住所(実家からは約800km離れた所です)に戻り仕事復帰しましたが体調が悪化しそのまま9月に退社せざるを得なくなり実家へ戻りました。4月は家の近くにある整骨院にて治療、体調不良が続くため5月中旬に整形を紹介してもらいました。そこの病院はリハビリもやっていましたが、最初に行っていた所が家の近くなのと、整骨院と整形の先生が
連携していたため定期的に整形で診察しつつ整骨院にてリハビリをやっていってくださいと整形の先生の指示を受けました。
今日搭乗者保険についての電話があり、整骨院での日数は認められないとのことで、指示があり行っていた事を伝えましたが2月3月に整形に1度も行っていない点からその部分はハードルが高い!と言われました。結果6月が月間通院数が6日あり保険適応期間の半年の中で一番病院に行っているのでそこを基準に
6ヶ月×6日で 36万です。と言われました。契約では日額制で一日通院一万です。
病院通院は基本的に一週間に一回で月に4,5回なので 6ヶ月×5日で30万なのでこれでも高いですよ。と言われました。
私の弟も一緒に乗っていましたが運良く軽傷で一ヵ月半の治療で治っています。同じ担当ですが、最初は病院通院日数で13万と言っていたみたいですが その後2月上旬まで認められ33万(33日分で13日の病院通院以外の整骨院通院も認められていることになります)支払われています。
整骨院は病院じゃなくてサブ的な扱いなので認められないと言われましたがこのような状況で保険会社に言われた額は妥当なのでしょうか?
長文になりすみません。担当の方の対応が最初からものすごく不快だったので信用できません。どうか皆様の知識を聞かせてください!お願いします!!
お礼
回答ありがとうございます。今回の件で少し動きがありました。説明がの意味と趣旨が良くわからなかったので、その保険会社の代理店をやっている知り合いに相談したところ、その方が営業所のほうに伝えてくれたようで担当者が代わり、最初に提示した額を先に仮払いとしその他を再調査してその差額を後に支払うとの事でした。 kytknomさんが2番で言われている事を違う担当者の人が再調査するようです。参考になりました!ありがとうございます!