SSRIとリタリン

質問

主治医の指示のもとSSRI（ていうんでしたっけ？）以前ルボックス、今ディプロメールですがある方からそれらとリタリンの併用は危険と言われました。ちゃんと主治医（心療内科）の指示なんですが。危険ならなにが危険か教えてください。また専門家のかたは精神科、神経科、心療内科、薬剤師など何されてるかたか教えてくださるとうれしいです。

回答No.3

noname#52426

こんにちは、自分もＳＳＲＩ（パキシル）とリタリンをうつ病の治療に併用していた者です。
添付文書には禁忌、原則禁忌、慎重投与のいずれにも該当していませんので、併用のリスクは自分の経験からは低いと考えます。（三環系坑うつ剤の併用は慎重投与に該当）
　tmloveさんの病名を何と診断されたかは文面に記載されていませんが、リタリンはうつ病の治癒および完治を目的にする薬剤ではなく、中枢神経賦活剤すなわち興奮剤に過ぎません。（自分は症状が重くなっても休職できる状態ではなく、一時しのぎに出して貰いました）薬効はカフェインと覚せい剤の間と言われています。向精神薬の中では一種に分類され、管理が１番厳しいカテゴリー入っています。適用症は主にナルコレプシーとＡＤＨ（注意欠陥・多動性障害）に使用され、うつ病では難治性うつ病、遷延性うつ病で服用量は最大３０ｍｇ／１ｄａｙされています。（１日３錠）
昨今では、その乱用や長期投与の依存が、覚せい剤に類似しているので問題とされています。
主治医がどのような意図で処方されているのか、相談されたら如何かと思います。

回答No.2

noname#42098

専門領域にいるものです。
ただ、リタリンは処方されることが非常に稀であり、実際の臨床経験や副作用等を間近に見たことをないことをまずお伝えします。

「・・危険だ」と言った医師からその危険たる理由を聞ければよいですが？それが出来ないのですね？

リタリンはご存知かもしれませんが、依存・乱用の可能性がある医療機関としてはちょっと扱いにくい薬剤であります。ちょっとググッテみれば様々に情報がありますよ。また、リタリンは情報の内容によっては医師、研究家の間でも意見が別れるところがあり、「この医師がこう言ってるから絶対そう！」ということはないかもしれません。

私が海外の情報を含めこの件に関して考えることを言えば・・

１）「リタリンを抗うつ薬として処方する場合、まず他の抗うつ薬を試し、効果がなかった場合にのみ用いる。他の抗うつ薬を併用する場合は注意して（患者の状態をよく監視しながら）用いること。」
２）「リタリンはSSRIとの相互作用により、SSRIの代謝を抑制してしまうので、SSRIの効果（あるいは副作用）が強くでてしまう。また、一部の抗うつ薬との併用でリタリンは中枢系、心血管系の副作用が増強されることがある。」

要するにリタリンとSSRIの併用は出来ないわけではないが、注意してください、ということです。＃１さんがおっしゃるように三環系との併用よりはマシかもしれませんが・・・

リタリンは中枢刺激薬といって、抗うつ薬とは違った分類の薬です。「覚せい剤みたいなもの」という人もいますが、正しいといえば正しいのですが、医師の正確な診断・処方であれば問題はない（これも意見が別れますが）薬であるのも確かです。

私論になってしまいますが、リタリンは最終手段であるべきだと思います。依存性も強いし、耐性もつきやすい。正当な理由もなく長期にわたって服用するのは適切ではありません。だから、安易に処方されるのはどうかな・・？と。ただ、ドクターによってはこのお薬が大好きで気軽に処方される方がいるのも事実のようです。

私の情報はあくまで情報として、心配であるならば、一度他のクリニックでセカンドオピニオンを受けてみれば良いでしょう。貴女が今通院しているところが「ベスト」である保証などどこにもありません。精神科はピンキリですよ。

お礼

そうですよねえ…投与されてる事が非常に稀とはびっくりです！そのサイトの先生方はほとんど「あなたやめる気ありますか、非常に危険です」でした。またやめる練習もしました。最初の試みは三日間。何もやる気がせず寝込みました。二回目はコ―ヒ―を代用でなしで平気に。しかし今鞭打って限界まで働く必要があるからリタリン使ってでも疲れない２錠まで服用中。今心療内科で病気ではないと言われてるのでいよいよ精神科に言ったり病気と言われるのが怖いんです。主治医のリタリンの言動は一時的に使ってでも…でした。元々は初期副作用の眠気覚ましでしたが。ちょうど薬が切れ明日27日病院なのでSSRIとの関係は聞いてないので聞いてみます。またサイトの先生は依存性のほかに一時的に精神病状態になるといいました。またこのサイトでリタリン検索したらちゃんと使えば悪でないと全員一致の質問がありました。もし将来子供に出るなら教えて頂けませんか？主治医は私の結婚を早めてあげようお金がかからないようしてあげようの配慮が強いんです。また本当の病名を言わないケ―スも多いと聞きます。心の医療て難しいですね。色々ありがとうございました！

回答No.1

yopitarou

私もリタリンと抗うつ薬を併用しています。
私の場合、ＳＳＲＩではなく、三環系のテトラミドですが。

ある方とは、あなたにとって信頼できる人ですか？
主治医よりも、ですか？

回答から先に述べると、“危険”ではないです。
逆に、リタリンと併用する抗うつ薬としてはＳＳＲＩが一番安全です。
（ある文献に載っていましたので確実です）
危険なのはＭＡＯＩといわれる古いタイプの抗うつ薬で、
今の日本ではほとんど処方されていません。
なぜ危険なのかというと、高血圧症になる確率が高いからだそうです。
私も処方されている三環系抗うつ薬のうち、イミドールという薬は
併用するとよくないようですが、これもあまり処方されていません。
こちらは、抗うつ薬の副作用が強くなる傾向にあるため、だそうです。

安心して服用してください。

お礼

まずご回答ありがとうございます。そうですか…困りましたね…。SSRIとリタリンの併用が危険とおっしゃったのはあるサイトのお医者さんです。素人ではなくちゃんと認定を受けたかたなので…とりあえず私は今の主治医のいう事をきくしかないので飲んでますが…。回答者様の情報も本当でしょうし、もしかして医師により判断が違うのでしょうか？これ読まれたお医者様薬剤師さんの回答がまた来るといいのですが…。