出産時の入院給付金について

質問

困っているので　おしえてください
１８年５月に保険に加入し１５年に帝王切開にて出産していることを告げて保険に入りました。３年間は子宮に関する給付金はでないとのことでした。妊娠中に不整脈がでて　帝王切開前に心臓の検査入院をして
何もないとのことでその後入院継続のまま帝王切開にて出産になりました。不整脈の疑いとのことなら　保険適用になるとのことで診断書も書いてもらいましたが　妊娠したために不整脈がでたなら適用にならないとの事で　却下されました。医師の見解では原因がつかめないのでたぶんストレスか妊娠したことで一時的にでたのかな？とのことでした。この却下は妥当なのでしょうか？もし　この妊娠中に心臓で死亡した場合も保険金は支払われなかったのでしょうか？帝王切開や妊娠中毒症などで支払われないのは理解していましたが　びっくりしています。

回答No.1

wolf_black

御存知の事と思いますが　出産は、正常分娩の場合。病気ではありませんので健康保険の適用はなく、出産一時金という形になります。
　過去帝王切開にて御出産されているという事で部位（子宮？）不担保３年の特別条件を承諾して生命保険の医療特約か医療保険に御加入されたと推測されます。その場合、特別条件以外で約款上該当するものであれば当然支払対象となります。

＞帝王切開前に心臓の検査入院をして何もないとのことでその後入院継続のまま帝王切開にて出産になりました。
　疾病の入院給付金の場合、治療を目的としたものでなければなりませんので検査入院は、支払対象とはなりません。（何もないと言うことですので病気を診断されてもいませんし。）

＞不整脈の疑いとのことなら　保険適用になるとのことで診断書も書いてもらいましたが　妊娠したために不整脈がでたなら適用にならないとの事で　却下されました。
　ここが分かりません。病名が確定されていない疑いで保険適用になるということ。妊娠したため不整脈がでたなら適用にならないということ。が理解出来ません。誰の言葉でしょう。保険会社？担当者？。
　何らかの病名や症状がないと治療することは出来ませんし、逆に医師の監督下にある安静のみの入院でも医師が何らかの疾病やけがに対する治療と判断すれば給付金の対象ですし。

　質問の内容からだけの判断ですと検査入院で支払対象とはならず以後の帝王切開については特別条件期間内にて対象外ということではないかと思われます。
　ただ、約款の範囲が広げられた保険や支払った医療費を支払う保険が発売されていますので御加入の保険の約款が重要となります。
　検査入院に対して給付金を支払う形の保険でなければ、担当者等の説明不足、確認不足、知識不足のような気がしますが。
　回答にならないかも知れませんが少しでもお悩みの助けになれば幸いです。