保険外？

質問

こんにちは。
ある日、前歯の裏側の歯茎から歯の破片が出てきました。（歯医者で判明）

原因は
１．乳歯の残骸が今になって出てきた
２．前歯（さし歯です）の根本が割れたor根本の表面がかけたものが出てきた
のどちらかで、先生が言うには２の可能性が強いとの事でした。

根本の表面がかけている場合には問題はないそうですが、
根本が割れている場合はかなり問題があるそうで
”一度、歯茎を切って歯の根本を見た方が良いと思いますよ”
とも言われました。

私はすごく心配だったので、歯茎を切って見てもらう事にしました。
費用は事前に10500円と聞かされました。
歯茎を切って会計をした後、はじめて知ったのですが、
歯茎を切る手術（？）は保険外との事。
10500円は保険適用の金額だと思っていたので、すごくびっくりしました。（手術と先生が言うので、それくらいかかるのかなと・・）

私はホワイトニングやセラミックのさし歯のように、
見た目にこだわったものは保険がきかない、
健康を害するものには保険がきくと思っていたので、
どうして保険外なのか分かりません。
不信に思って先生に尋ねたら、
”適用の項目にないから”としか教えてくれませんでした。（それ以外、説明のしようがないのかもしれませんが・・・）

根本が割れていたら健康を害すると思いますが、
根本をチェックする行為（歯茎を切開）は保険外なのでしょうか？
もしそうだとしたら、どうして保険外なのでしょうか？（親不知の歯茎の切開は保険適用なのに・・）

分かる方、教えていただけないでしょうか・・。

よろしくお願いいたします。

回答No.1

michael-m

読んだ私もびっくりです。

1）レントゲンは撮りました？
レントゲンで出てこない一部の破折では、開いて確かめる事はありますが…。
2）確かにこのような切開は保険ではありませんが。
保険は診断後の治療に対して利きます（一部検査も）
文面からでは、単なる検査（確認）の為の切開なので保険適用外です。しかし、それなら事前に説明すべき内容だと思います。
また、判例でも患者への侵襲（治療の為に傷つける事）の度合いによっても説明内容の詳細度は増していくべきとあります。これから言えば身体にメスを入れるのですから、料金を含めて詳細に説明する義務が歯医者にあります。

ちなみに親知らずの切開は特殊なもので、他の歯では同様の場合でも保険適用外だったり、かなり点数も違ってきます。

補足

ご返答ありがとうございます。
保険外という件に関しては、納得できました。
歯科医から、事前に保険外と教えていただけなかったのは非常に残念です。

レントゲンは、歯の破片が出てきてからは撮っていません。
虫歯で診察してもらったときに撮ったきりです。（4ヵ月以上も前のもの）
先生と助手（歯科衛生士？）の会話で
助手：”歯茎を切らないとダメなんですか？”
先生：”うーん・・、（レントゲンを）撮っても写らないと思う”
↑のようなやり取りをしているのが聞こえました。

検査の結果、歯の表面が欠けていただけだったんですが、
当初の説明（表面が欠けている場合は大丈夫という説明）とは違い
悪い肉があるという事で、その部分の肉は削られ、
今や歯茎がすごい状態になっています。
歯茎は欠けた部分まで下げられ、根本がむきだしになっています。
さし歯を欠けた部分まで被せるために、むき出しにしたようです。

私は、事前にそういう話が一切なかったのと、
元の状態とあまりに変わってしまい、歯茎も元に戻らない（下がったまま）と聞き、すごくショックを受けました。
先生は”このまま放って置いたとしても、悪い肉があったから、いずれ歯茎が減って、今と同じ状態になる。”と言いました。
今後の治療は仮歯にして、２ヵ月歯茎の様子を見て、さし歯を作り直すとの事でした。

新たに質問なんですが、
１．悪い肉があった場合、どんどん歯茎が減るものなのでしょうか。
（手術によって、3mmくらい歯茎が下げられましたが、3mmも減ったりしますか？）

２．欠けた部分をそのままにしておくと、そこに悪い肉がたまるから、欠けた部分までさし歯を被せると聞きましたが
欠けた部分に詰め物（歯と歯の間に虫歯が出来た時に、削ったあとに詰める白い物）をすれば、
さし歯も作り直す必要もなかったし、さし歯を被せるために根本をむき出しにする必要もなかったんじゃないのかな・・と自分では思うのですが、それは無理な行為ですか？

３．下げられてしまった歯茎は元にもどりませんか？

分かりにくい文章で大変申し訳ないですが、
ご返答いただければ幸いです・・。

よろしくお願い致します。