ペースメーカー手術後の更生医療の受給者証の活用方法

質問

誰か 教えて下さい 母親が 大きな市中病院で 最近 ペースメーカーの手術を受け，退院し，だいぶ 動けるようになり，近隣の 掛かり付けの内科クリニックや，初診で眼科クリニックなどを受診したのですが，その際，病院（クリニック）の窓口や，薬局で，役所からもらった，更生医療の受給者証の紙を出せば，見せれば，医療費の上限枠（この場合は，６００円）などで，支払いが出来るのでしょうか？しかし，今日 母親が 訪れた 近隣の眼科クリニックや，最寄りのスーパーの中の薬局では，受給者証を，窓口で見せても，手術を受けた市中病院の名前の記載しか無かった為か，医療費の上限枠での支払いを，あっさり断られたりしましたが，Web上の，自治体の，更生医療などを受けられる医療機関（病院）の名前に，前述の近隣の内科系クリニックや，眼科クリニックの名前などは，無かったのですが（薬局の名前は有り），やはり 更生医療などを受けられる医療機関としての，自治体への登録が無い病院や，クリニックでは，更生医療の受給者証を，窓口で提示したりしても，医療費の上限（６００円）などは，適用されないのでしょうか‥‥‥‥？母親の掛かり付けの，内科系クリニックの薬剤師の方は，母親が，役所からもらった受給者証を，受診したクリニックや，そこの薬局の窓口で見せれば，医療費の上限枠（６００円）が，適用されると言っていたのですが‥‥‥‥‥‥

回答No.2

ココカラファイン 薬剤師（@cocokarafine）

こんにちは。心臓ペースメーカー手術後の自立支援制度(更生医療)利用についてのご質問ですね。

更生医療の支援を受給するには申請し、審査を受け、その審査に通る必要があるのですが、この時に医療を受ける医療機関を指定します。

このとき指定できるのが、自立支援医療を行うことができるように都道府県に届け出た医療機関、ということです。
また、更生医療を受けることができる疾患や治療内容について「当該障害に対して確実な治療の効果が期待できるものに限られます。」と制限されています。

これらの条件を満たそうとすると、

・受給する人(今回は質問者様のお母さま)が申請時に指定した医療機関で
・その障害の領域を担当している医師が診察し
・その障害に対して確実な効果が期待できる医療を施し、薬を処方し
・受給する人が指定した保険薬局で薬を調剤・交付される

ときに適用されます。

質問者様が仰るように、自立支援制度の認定医療機関というだけでは制度は適用されません。
また、受給者が指定した医療機関を受診しても心臓ペースメーカーに関わる診療以外には自立支援は適用されません。

>母親の掛かり付けの，内科系クリニックの薬剤師の方は，母親が，役所からもらった受給者証を，受診したクリニックや，そこの薬局の窓口で見せれば，医療費の上限枠（６００円）が，適用されると言っていたのですが‥‥

これは、自立支援の申請時にそのクリニックや薬局を指定していれば、ということです。
どこでも、どんな内容でも適用されるものではありません。

非常にややこしく制限も多い制度ですので難しいかと思います。

ご参考になりましたら幸いです。お大事になさってください。

お礼

ご回答下さり ありがとうございます m(__)m 。

ココカラファイン 薬剤師（@cocokarafine） プロフィール

ドラッグストア・調剤薬局を全国約1300店舗展開しているココカラファインのWEB担当薬剤師です。 健康、美容についての気軽な相談相手として「お友達以上お医者さん未満」のような存在を目指してます。 ...

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