ひと月に２度の入院 医療費の負担上限は・・・？

質問

後期高齢者の親が総合病院で肺炎と骨折の両方でひと月に２度入院しました。
まずは肺炎治療に５月始めから二週間入院し（清算済み）　一週間後の同月、今度は骨折で
入院・手術をしました。骨折の退院は６月ですが、この場合５月に支払い済みの肺炎治療費と
骨折の手術・入院費用（５月分）は合算されるのでしょうか・・・？
清算済みの肺炎医療費（食事・その他除く）は　負担上限金額を支払いました。
分かりにくい説明で恐縮ですが　よろしくお願いいたします。

回答No.4

caf-caf · ベストアンサー

２です。

多くの病院の入院時の清算は月毎や隔週毎となっていますが、退院時一括支払いであれば同月も月跨ぎも変わりませんね。

ここが少々わかりにくく、失礼いたしました。

以下のようなケースもあります。

入院での支払いをした同月に外来通院があった場合、一定額を超えた外来分も高額療養費として合算できます。

よほど救急車で搬送されて入院するといった状況でない限りは、入院前に通院がありますから、通院（都度払い）＋入院（退院時払い）ですと退院時清算で入院が月を跨いでいるとその医療費が合算できずに高くなります。

ですから、ご質問のケースは、

５月１日～３１日までに支払った医療費（外来一定額を超えた分＋肺炎入退院で支払った分）の高額療養費自己負担限度額まで支払い、
６月１日～３０日までに支払った医療費（骨折退院時清算した分＋今後の外来で一定額を超えた分）の高額療養費自己負担限度額まで支払い、

と、月を跨いだために２カ月分の高額療養費自己負担限度額となります。

これが、５月中に肺炎入院（５月中に清算）＋骨折入院（５月３１日までに退院で退院時清算）であれば、５月分の高額療養費自己負担限度額までの支払いで済んだということです。

お礼

caf-caf様

更なる詳細なご回答感謝いたします。

５月中の入院であっても支払いが６月ならば各月で上限まで負担する
ということなのですね。６月に支払った骨折の入院治療費請求書が
５月分と６月に別れていたので勘違いをしてしまいました。。。
因みに会計のミスで６月支払い時に骨折分の５月分の検査費用（５０００円程）を別途支払ったのですがこれも６月とみなされるのならば　６月は
上限負担額をすでに支払っているので、合算できる・・・？
となるとこの分は返金の可能性あり・・・？　

今後の療養時にも　役立てたいと思います。　ありがとうございました。

回答No.5

rokutaro36

（１）後期高齢者は、自動で高額療養費制度の適用になります。
その上限の金額は、収入によって異なります。
７０歳～７４歳までは、
http://www.k-cycle.com/2009/06/post-8.html
７５歳以上は
https://phio.panasonic.co.jp/hoken/shikumi/torikumi/koukikourei.htm

（２）月単位で計算します。
つまり、５月１日～５月３１日が５月分
６月１日～６月３０日が６月分

（３）月跨ぎ
（２）のように計算するので、同じ疾患入院期間でも、
月内に収まる場合より、月を跨いだ方が高額になります。
これは、制度がそのようになっているので、
どうしようもありません。

なので、５月分は５月分、６月分は６月分で計算します。
合算されません。

ただし、１月分～１２月分の医療費と介護費を合算して、
年間の上限を超えると、超えた分は返却されます。
「医療費・介護費合算」を参照してください。
http://www.k-cycle.com/2009/06/post-8.html

お礼

rokutaro36様

わかりやすく説明いただき感謝いたします。
今後も医療・介護にお金がかかりそうですので1～12月の合算の方を
注視していきます。ありがとうございました。

回答No.3

ayako728

取りあえず、病院に請求された金額を支払う必要がある。ただ、俺の住んでいる所では自動的に清算されて、約１箇月半後には返金される。返金する振込口座を指定する書類が来るので、必要事項を記入して提出すればいい。

その場合、後期高齢者高額療養費と高額介護・介護サービス予防費の二種類に分かれる。そして、１年分合算して更に自動的に返金される。勿論、事前に市町村長から返金通知書が来るよ。

お礼

ayako728様

返金通知来たら助かります。。。
ご回答　ありがとうございました。

回答No.2

caf-caf

例　５月１日～５月３１日の１か月間に「支払った医療費の合計」が、負担上限金額を超えていれば高額療養費として申請できます。

５月中に入院をしても、その医療費の支払いが６月であれば、６月に支払った医療費となります。

★ポイント★

上記のように、同一月内で清算できるよう、入院・手術は月始めが混雑します。
月を跨ぐと支払う医療費が高くなるため、月末までに退院をされるとおトクです。

補足

ご回答ありがとうございます。

月跨ぎの入院でも　支払い月の医療費として清算されるのであれば
月跨ぎが同月より高くなるのは　なぜでしょうか。。。？

回答No.1

tknkk7

●入院・手術をしました。骨折の退院は６月ですが、この場合５月に支払い済みの肺炎治療費と骨折の手術入院費用(５月分)は合算されるのでしょうか。？月次・請求分が対象。
●”清算済みの肺炎医療費(食事・その他除く)は、負担上限金額を、支払致しました。？
◎高額治療医療費でしたら病院医療事務部門”医療費支払領収書を添付すれば、事務処理。
●キャッシュバック等有り”￥89,100.-以上等詳細は、病院医療事務部門様へ、照会する事。

お礼

tknkk7様

回答ありがとうございました。